山东大学《内科学》气胸课件.ppt

（二）排气疗法 1.胸腔穿刺抽气:适用于小量、症状轻的闭合性气胸。 　对症状重、气量多，肺压缩在30%以上者需行排气治疗。 （二）排气疗法 2.胸腔闭式引流： 　适用于不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较重、交通性或张力性气胸、反复发生的气胸。 胸 腔 穿 刺 常规穿刺部位：在患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4～5肋间。 方法：在患侧锁骨中线第二肋间用套管置入硅胶导管，连接在水封瓶（气胸箱）上，当胸腔压力增高时，通过水封瓶引流排气，直到引流管不再排气，X线检查证实肺已完全复张时，将引流管夹住，再观察1-2天无变化，说明破口已闭合，即可拔管。 （三）化学性胸膜固定术 适用于拒绝手术的下列患者： 1.持续性或复发性气胸； 2.双侧气胸； 3.合并肺大疱； 4.肺功能不全，不能耐受手术者。 常用硬化剂：多西环素、滑石粉+NS60~100ml注入。 （四）手术治疗 适用于长期气胸、血气胸、双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败者、胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多发性肺大疱者。 1.胸腔镜：粘连带烙断术，肺大疱结扎、肺叶或肺段切除术等。 2.开胸手术：开胸修补破口，肺大疱结扎、肺叶或肺段切除术等。 并发症处理 复发性气胸：胸膜修补术、药物胸膜粘连。 脓气胸：积极抗感染、充分引流、手术。 血气胸：抽气排液、输血、手术结扎出血血管。 纵隔气肿与皮下气肿：吸氧、胸骨上窝穿刺或切开排气。 　 重点： 　（1）掌握自发性气胸的诊断依据。 　　(2)掌握自发性气胸的治疗原则。 谢谢！ * * 气 胸pneumothorax 济南市中心医院呼吸科 李军 定义 气体进入胸膜腔（accumulation of air in the pleural space），造成胸膜腔内积气状态称气胸（pneumothorax） 。 胸腔内出现气体有三种情况: 1.肺泡与胸腔之间产生破口; 2.胸壁创伤产生与胸腔的相通; 3.胸腔内有产气的微生物。 发病机制 病理生理 肺容量缩小，肺活量减少,限制性通气功能障碍 通气血流比例减少,出现低氧血症 循环功能降低，心率加快，血压下降，甚至休克，张力性气胸可引起纵隔移位，甚至窒息死亡。 分 类 (一)按病因分类 自发性气胸(spontaneous)：是指在无外伤或人为因素的情况下,肺组织和脏层胸膜原有某种病变或缺陷而突然发生破裂引起胸膜腔积气。 外伤性气胸(traumatic)：由外伤、医疗诊断及治疗操作等引起的气胸称为外伤性气胸。 人工气胸(artificial)：用人工的方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病，称为人工气胸。 分 类 自发性气胸分为： 1、特发性（apical）气胸:指肺部常规X线检查末发现明显病变者所发生的气胸。好发于青壮年、体型瘦长男性。发病机制不清楚，认为系胸膜下肺大疱或微小疱破裂所致。 分 类 2、继发性（secondary）气胸：此病发生机制是在原有肺部疾病的基础上形成肺气肿、肺大疱或直接胸膜损伤所致。 常见COPD和肺结核，其次见于支气管哮喘、肺癌、肺囊性纤维化等。月经性气胸是因为胸膜上有异位子宫内膜，在月经期可以破裂而发生气胸。 . 分 类 （二）按临床症状轻重分类 稳定型: 　呼吸频率24次/分;心率为60-120次/分;血压正常;ＳaO290%;两次呼吸间说话成句 不稳定型 分 类 (三)按胸膜破裂的情况分类 闭合性（单纯性 simple）气胸：气胸发生后破损的脏层胸膜自行封闭，呼气与吸气时均无气体进入胸膜腔。抽气后压力下降而不复升。 张力性（高压性 tensive）气胸：破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内气体不能排出，胸膜腔内压持续升高，抽气后压力暂下降而又很快复升。 交通性（开放性opening）气胸：破口较大，吸气与呼气时空气可自由进出,胸膜腔抽气后压力无变化。 闭合性（单纯性）气胸 胸膜破口自行闭合，胸腔测压：压力增高；抽气后：压力下降；观察2-3min，不再回升。 张力性（高压性）气胸 破口呈活瓣样阻塞，吸气时开启，呼气时关闭，引起急性心肺功能衰竭。胸腔测压：正压；抽气后：暂时负压；观察数分钟，转为正压。 交通性（开放性）气胸 破口持续开启，胸腔测压：零上下；抽气后：压力暂时下降；观察数分钟，压力又回到零上下。 临床症状 诱因：部分患者有持重物、屏气、剧烈体力活动等,但多数无明显诱因. 典型症状:突发性胸痛,继之胸闷和呼吸困难,并可有刺激性咳嗽. 张力性气胸:精神高度紧张、恐惧、烦躁不安、 气促、窒息感、紫