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老年人进食的安全管理 乐龄护理院 涂曼丽 目的 帮助老年患者训练消化功能 供给营养和足够的热量，预防营养不良 预防并发症：误吸、吸入性肺炎、哽噻 提高护理安全质量 笵畴 经口喂食的安全管理 留置胃管鼻饲的安全管理 经鼻空肠管行肠内营养的护理 （一）经口喂食的安全管理 现状 目标 吞咽困难的症状 安全喂食技巧 实施应用 目标 提高护理人员对吞咽困难和安全喂食的认识 掌握正确的安全喂食技巧 防止误吸:致吸入性肺炎及哽噻，营养不良和脱水 帮助患者在有生之年也能够经口进食 吞咽困难 吞咽困难的概念： 老年人由于口腔前部到贲门的吞咽通道中的某一部分发生病变，吞咽反射径路的某一部分受损或受到邻近病变的影响，皆可导致不同程度的吞咽困难，出现吞咽不畅，食管内食物积留，饮食向鼻腔反流或部分进入气管等病症，即吞咽困难。 老化对吞咽的影响 正常老化的结果：下颌的强度下降、肌力下降、唾液生成减少、牙龈收缩、牙齿脱落，导致食物粉碎障碍，口腔内食物保持能力低下，吞咽反射迟缓 环境改变，社会心理因素：孤独、独居、抑郁、注意力集中困难 吞咽困难的常见病因 口咽部疾病：咽炎、咽肿瘤、咽喉壁脓肿 食管疾病：食管瘢痕性狭窄、食道肿瘤 神经肌肉疾病：脑中风、老年痴呆、柏金森、重症肌无力、头颅外伤、多发性硬化 与治疗相关的：口、咽、喉的放射治疗，舌头切除、喉部及食道手术、声带瘫痪 精神性疾病 吞咽困难的症状 口腔阶段： 过度的唇及舌头活动 咀嚼食物时有困难 进食后食物残留口腔 大量流口水 难以引发吞咽反应 用餐需时多于三十分钟 吞咽困难的症状 咽喉阶段 吞咽前/时/后咳嗽，气哽 不知原因的咳嗽，可能被口水哽噻 进食后声线变得混浊不清或清喉咙 食物倒流入口腔或鼻腔 要多次吞咽才吞下一口食物 进食时或之后感到气喘 吞咽困难的症状 其它症状 持续性低烧持续性多痰 吸入性肺炎 慢性呼吸困难 拒绝进食、胃口改变 体重骤降 老人进食情况的评估 筛查进食过程 有无出现吞咽困难症状 辅助喂食者 的知识与喂食方法 吞咽障碍的评估 吞咽障碍的评估 进食前的评估：意识、认知、合作度、纳食动作、体位及方式 口准备与吞咽阶段的评估：口唇闭锁、下颌运动、舌部运动、喉部运动、面部肌肉、牙齿及口腔卫生、咽感觉 自主阶段评估：吞送量、所需时间、口腔内残留 进一步评估：床边饮水测试、简易吞糊测试 通过评估，可以确定和识别患者进食时是否存在喂食不当或吞咽困难问题，护士给予照顾者正确安全喂食知识的指导与监督是帮助患者防止误吸，增加营养的关键 必须把每一个接受喂食的病人当作有潜在吞咽困难的患者处理，并做出适当的预防措施 怎么吃？？ 安全喂食技巧（喂食前） 病人清醒程度：清醒 病人位置: 病人于床上时坐直成90度或坐在椅上进食，使头颈部保持前倾前屈位 物品预备 5ml容量的茶匙（饮水禁用吸管） 凝固粉(如有) 适当食物:流质、糊餐、粥、烂饭、免骨餐、常餐。 依从喂食注意事项 左边或右边喂食; 病人头部转左/右/俯前 食物的形态及选择 稀流质：水、牛奶、果汁等 浓流质: 麦片饮料、加入加稠剂的水、汤、蛋羹等 糊狀食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋等 半固体：米饭、烂饭、软面包、潮州粥等 固体：饼干、坚果等 禁止果冻及圆狀的食物 安全喂食技巧 （喂食时） 喂食者姿势:面对患者,与患者视线相若 速度与份量：每次一茶匙，审查吞咽后才喂下一茶匙 检查口腔有无残余食物 指导进食吋不可谈话 观察有否吞咽困难的情况 出现吞咽困难症状时，立即停止喂食 安全喂食技巧（喂食后） 清洁口腔 坐起30分钟或１小时 记录进食的份量 记录进食的情况 呛咳 气促 参考文献 1. 孙启良.吞咽困难的康复治疗.继续医学教育,第20卷第30期. 2. 无名氏.老人吞咽困难怎么办.人民网环球时报生命周刊,2005.06.10. 3. 丁秀文,许惠卿.照顾吞咽困难患者院舍实务指引.自学证书课程喂饲管理.中译本二00二年十月第二版.香港医院管理局营养资讯中心. 4. 黄选兆.老年人吞咽功能障碍.临床耳鼻喉科杂志,2001(8):15-18. 5. Cecilia LEUNG. Nursing Assessment of patients with stroke(2008).香港：二零零八年广东省老人及中风科、新生儿及儿科重症监护、重症监护及助产科在港培训专科护理文凭课程的课件. 6. Sabina Cha. 神经性沟通及吞咽障碍-语言及吞咽复康治疗(2008).香港：二零零八年广东省老人及中风科、新生儿及儿科重症监护、重症监护及助产科在港培训专科护理文凭课程的课件. 7. 张建华. 老年人护理.安全风险管理及急救指南.人民军医出版社.2008.04 （二）留置胃管的安全管理 现状 目标 胃管置入的安全技巧 安全鼻