急性阑尾炎病人的护理课件_2.ppt

急性阑尾炎病人的护理 病史简介 1.患者，男，岁，因“转移性有下腹痛天”入院于2014-11-入院，既往体健，无食物，药物过敏史。 入院诊断： 2.腹部B超： 3.专科检查： 阑尾 护理评估 1 ．实验室检查 2 ．B超检查 可显示阑尾肿大或阑尾周围脓肿。 【发病机制及分类】 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】 急性阑尾炎病人的护理 阑尾炎 穿孔如未被包裹，感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。 三种病理类型 1、单纯性阑尾炎 2、化脓性（蜂窝织炎）性阑尾炎。 3、坏疽性及穿孔性阑尾炎 护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 （三）心理——社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点及反应 护理评估 （一）健康史 了解疾病发生的诱因，有无急性肠炎、慢性炎性肠病、蛔虫病等，以便做好预防指导；了解既往有无类似发作史，如属慢性阑尾炎急性发作，更应给病人解释手术治疗的必要性；还应了解病人的年龄；成年女性病人应了解有无停经、月经过期、妊娠等。 护理评估 （二）身体状况 1．腹痛 2．消化道症状 3．全身表现 4．体征 1．腹痛 急性阑尾炎典型的表现为转移性右下腹痛。 因初期炎症仅局限于粘膜和粘膜下层，由内脏神经反射引起上腹或脐周出现疼痛，范围较弥散。数小时后炎症波及阑尾浆膜层和壁层腹膜，刺激了躯体神经，此时腹痛转移并固定于右下腹。 若病情发展快，腹痛一开始即可局限于右下腹，而无转移性右下腹痛病史。若持续性剧痛范围扩大，波及腹大部或全腹，是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表现。 2．消化道症状 早期有反射性恶心、呕吐。部分病人因肠功能紊乱可有便秘或腹泻。 如盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便次数增多、里急后重及尿痛。 若并发弥漫性腹膜炎可出现腹胀等麻痹性肠梗阻症状。 3．全身表现 多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可有全身中毒症状，如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等。阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎时，可有心、肺、肾等器官功能不全的表现。 急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎症。 护理评估 4．体征 （1）右下腹压痛 （2）腹膜刺激征 （3）特殊体征检查 腹部触诊 腹膜炎标志性体征 压痛、反跳痛、肌紧张 体格检查 4．体征 （1）右下腹压痛 是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改变。但始终表现为一个固定位置的压痛。有些病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，即可出现右下腹固定压痛。压痛的程度与炎症程度相关，若阑尾炎症扩散，压痛范围亦随之扩大，但压痛点仍以阑尾所在部位最明显 （2）腹膜刺激征 包括压痛、反跳痛、腹肌紧张。这是由于壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反应，常提示阑尾炎症加重，有炎性渗出、化脓、坏疽或穿孔等。 护理评估 （三）心理——社会状况 了解病人及家属对急性腹痛及阑尾炎的认知程度、心理承受能力及对手术的认知程度； 妊娠期病人及其家属对胎儿风险的认知程度、心理承受能力及应对方式。 （五）治疗要点及反应 急性阑尾炎均宜行阑尾切除术。但对单纯性阑尾炎及较轻的化脓性阑尾炎，也可试用抗生素、中药等非手术疗法。 对有局限化倾向的阑尾周围脓肿则不宜手术，采用抗感染等非手术疗法，待肿块消失后3个月，再行手术切除阑尾。 护理诊断及合作性问题 1．疼痛 2．体温过高 3．潜在并发症 与阑尾炎症、手术创伤有关 。 与化脓性感染有关。 急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、 门静脉炎、术后内出血、术后切口感 染、术后粘连性肠梗阻、术后粪瘘等。 护理措施 （一）非手术疗法的护理 （二）手术前后护理 （三）心理护理 （四）健康指导 护理措施 （一）非手术疗法的护理 1．一般护理 2．病情观察 3．治疗配合 护理措施 1．一般护理 （1）卧位 病人宜取半卧位。 （2）饮食和输液 酌情禁食或流质饮食，并做好静脉输液护理。 2．病情观察 观察病人的神志、生命体征、腹部症状和体征及血白细胞计数的变化。