2010年度ADA糖尿病标准化诊疗指南.docVIP

2010年ADA糖尿病标准化诊疗指南糖尿病标准化诊疗指南（Standards of Medical Care in Diabetes) ．分类和诊断A．分类 糖尿病的分型包括四种临床类型：? ?? ?1、 1型糖尿病（由于β细胞的破坏，常致绝对胰岛素所 致）? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???? ?? ?2、 2型糖尿病（在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰岛素缺乏所致）? ?? ?3、 其他特殊类型糖尿病，如，β细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或化学品所致糖尿病（如治疗AIDS或器官移植后）? ?? ?4、 妊娠期糖尿病（GDM）（在妊娠期间诊断的糖尿病）B．糖尿病的诊断糖尿病的诊断标准（2010年，ADA）? ?? ?? ? 1、? ?A1C≥6.5%。试验用NGSP认证的方法进行。并与DCCT的检测进行标化。*或? ?? ?? ? 2、? ?空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。*或? ?? ?? ? 3、? ?OGTT试验中2小时血糖≥11.1 mmol/L。试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用含75 g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。*或? ?? ?? ? 4、? ?有高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L。*如无高血糖症状，标准1～3应该再次检测证实。C．糖尿病风险增加的分类表1-7??糖尿病风险增加的分类（2010年，ADA）FPG 5.6～6.9 mmol/L（IFG）OGTT试验中2-h PG 7.8～11.0 mmol/L（IGT）A1C 5.7～6.1%所有这三个试验，风险是连续性的，从此范围的低限延续到此范围的高限。．在无症状患者中进行糖尿病筛查●? ?? ???任何年龄的成人如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素，应该进行糖尿病筛查和评估将来糖尿病的风险。没有危险因素的人群，应在年龄超过45岁时应该开始检测。（B）●? ?? ???如果筛查结果正常，至少每3年定期复查。（E）●? ?? ???为检测糖尿病或评估未来糖尿病的风险，A1C、 FPG、2-h 75-g OGTT均是合适的。（B）●? ?? ???确定未来糖尿病风险增加的患者，应该确定并适时治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。（B）．妊娠糖尿病（GDM）的检测和诊断●? ?? ???用危险因素分析筛查妊娠糖尿病，如果需要，进行OGTT筛查糖尿病。（C）●? ?? ???GDM的妇女应在产后6-12周筛查糖尿病，并在以后定期随访，筛查是否发生糖尿病与糖尿病前期。（E）．预防/延缓2型糖尿病●? ?? ???对于糖耐量异常（IGT）（A）、IFG（E）或A1C 5.7～6.4%（E）的患者，应该制定长期计划，以减轻体重5-10%，同时每周至少150分钟中等强度（如步行）体力活动（B）●? ?? ???同时定期随访咨询对于计划的成功实施是非常重要的。（B）●? ?? ???基于糖尿病预防在减轻医疗费用支出的潜在价值，这种咨询应被第三方支付所覆盖（E）●? ?? ???除了生活方式咨询外，对于那些发展为糖尿病极高危（同时有IFG和IGT加其他危险因素如糖化血红蛋白（A1C）＞6%，高血压、低高密度脂蛋白（HDL）胆固醇、甘油三脂升高、一级亲属有糖尿病史）并且肥胖的60岁以下人群可以考虑使用二甲双胍。（E）●? ?? ???糖尿病前期患者应该每年进行随访检测是否发展为糖尿病。（E）．糖尿病治疗A．? ?? ?? ? 起始评估B．? ?? ?? ? 治疗C．? ?? ?? ? 血糖控制1．血糖控制的评估a.血糖监测●? ?? ???每日多次注射胰岛素注射或采用胰岛素泵治疗的患者，每天应该进行自我检测血糖（SMBG）3次或以上。（A）●? ?? ???对于胰岛素注射次数少或仅采用口服药物或医学营养治疗（MNT）的患者，SMBG或许有利于治疗成功。（E）●? ?? ???餐后SMBG或许有利于餐后血糖控制达标。（E）●? ?? ???SMBG医嘱后，应保证患者获得SMBG的初始指导和定期随访评估，并用SMBG数据指导调整治疗。（E）●? ?? ???对于年龄25岁以上1型糖尿病患者进行动态血糖监测（CGM）联合胰岛素强化治疗，是降低A1C水平的有用工具。（A）●? ?? ???虽然在儿童、青少年、和青年患者降低A1C的证据不强，但是CGM对该人群或许有帮助。应用这种仪器与治疗成功具有相关性。（C）●? ?? ???CGM可以作为SMBG的一种补充，特别适宜无症状低血糖和／