支原体肺炎一例课件.pptVIP

支原体肺炎一例 一般情况 姓名 王X 性别 女性 年龄 33岁 入院时间： 2013-9-18 流行病学：否认病死禽类接触史；但曾经照顾肺炎患儿。 主诉 咳嗽、咳痰伴发热10天 现病史 受凉后出现咳嗽、咯黄白痰，不易咳出，咳嗽为阵咳，较剧烈，伴发热，体温波动在38-39℃之间，服用退热药后体温降而复升，伴胸闷、乏力、头晕、食欲不振，无咯血、无胸痛，无盗汗。于诊所输注头孢类消炎药及服用止咳、化痰药物（具体不详）后症状未见好转，遂入院治疗。 入院查体 T:37.8℃ P:90次/分 R:21次/分BP:96/60mmHg 脉氧96-98% 呼吸平稳，口唇无紫绀。 双肺叩诊清音，肺肝浊音界于右锁骨中线第5肋间。双肺呼吸音低，右肺可闻及少许细湿啰音 心界不大，心率90次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。 既往史 无特殊 个人史 现为哺乳期。发热前一周于北京儿童医院照顾肺炎患儿，具体病原学不详，经静点头孢菌素好转出院。 否认吸烟、饮酒史，否认肺结核病史。 无特殊嗜好，如养宠物等。 无药物、食物过敏史。 治疗经过： 患者入院第一天（9.18）体温最高达38.5℃， 胸片：（2013-9-18门诊）双下肺可见淡片状模糊影。血 常规：（门诊）WBC 5.0*109/L 中性粒细胞54.7%； C反 应蛋白44mg/L升高；痰肺炎支原体抗体培养：阴性。心电 图（2013-9-18我院）：窦性心律，心率90次/分。肺CT： 双肺散在片状及斑片状影，右肺为著。血气分析：PH 7.51，PCO2 25mmhg，PO2 96mmhg，碳酸氢根： 19.8mmol/l。血常规：（9.18入院复查）WBC 4.1*109/L 中性粒细胞76.7%； C反应蛋白40.5mg/L升高；肾功能 （9.18）：尿素氮2.17mmol/l偏低，肌酐正常。心肌酶： 谷草转氨酶142u/l增高，肌酸激酶2205u/l增高，肌酸激酶 同功酶43u/增高l，乳酸脱氢酶548u/l增高，羟丁酸脱氢酶 490u/l增高，血钾：2.96mmol/l，血钠：129mmol/l，血 氯：96.2mmol/l均偏低。心梗两项+BNP：正常。凝血+D 二聚体：正常。尿常规、沉渣：正常。便常规：大致正 常，便潜血：阴性。 入院第二天（9.19），精神仍较差，仍有发热， 体温最高达38.7℃。肾功能（9.19复查）：尿素 氮2.46mmol/l偏低，肌酐偏低。心肌酶：谷草转 氨酶149u/l增高，肌酸激酶1061u/l增高，肌酸激 酶同功酶34u/l增高，乳酸脱氢酶521u/l增高，羟 丁酸脱氢酶429u/l增高，血钾：4.6mmol/l，血 钠：133.8mmol/l，血氯：106.4mmol/l。 入院第三天（9.20），一般情况较前好转，体温 最高达37.4℃。肾功能（9.20）：尿素氮 2.01mmol/l偏低，肌酐正常。心肌酶：谷草转氨 酶77u/l增高，肌酸激酶490u/l增高，肌酸激酶同 功酶19u/l，乳酸脱氢酶353u/l增高，羟丁酸脱氢 酶367u/l增高，血钾：3.84mmol/l，血钠： 136.2mmol/l，血氯：108mmol/l。血常规： （9.20复查）WBC 2.8*109/L 中性粒细胞 64.5%； C反应蛋白17mg/L；白细胞降低。 从入院第四天（9.21）开始患者体温降至正常，一般情况逐渐好转，化验指标较前好转。肾功能（9.21复查）：尿素氮1.44mmol/l偏低，肌酐正常。血钾：3.68mmol/l，血钠：138mmol/l，血氯：108mmol/l。血常规：（9.21复查）WBC 3.4*109/L 中性粒细胞66.8%； C反应蛋白29mg/L；白细胞偏低。入院第5天（9.22），体温正常，一般情况较弱，痰为浅黄色，不易咳出。血生化全项（9.22）总蛋白51.6g/L，肾功能：尿素氮1.36mmol/L， 肌酐正常，尿酸99mmol/l降低，β2微球蛋白正常。心肌酶：CK、CKMB正常，乳酸脱氢酶321u/l，羟丁酸脱氢酶256u/l。血脂六项基本正常。电解质、血糖正常。血气分析：（9.22）PH 7.41，PCO2 35mmhg，PO2 128mmhg，碳酸氢根：正常。血常规：（9.22复查）WBC 3.3*109/L 中性粒细胞66.9%； C反应蛋白19mg/L；血沉：41mm/h。复查胸片较前无明显吸收。综合患者症状、体征、辅助检查及影像学表现考虑病毒性肺炎可能，亦不除外非典型病原体肺炎。停用头孢他啶，单用左氧氟沙星抗感染治疗。并外送病毒七项、军团菌抗体及咽试子四项。朝阳医院咽试子四项结果回报：肺炎支原体核酸检测：阳性。腺病毒核酸检测、甲型流感病毒核酸检测、军团菌核酸检测