整理版卵巢癌化疗 并发症防护终末版课件.pptVIP

卵巢癌化疗并发症防护 浙江台州第一人民医院妇产科 严德文 卵巢癌化疗 卵巢上皮癌化疗选择 卵巢恶性生殖细胞瘤化疗选择 卵巢性索间质细胞瘤化疗选择 NCCN2010 肿瘤细胞动力学 肿瘤细胞动力学（1） 动力学参数 细胞周期时间（CT） 增殖比率（PR） 倍增时间（DT） 肿瘤细胞动力学（2） 细胞增殖周期 GO期——静止期、暂不分裂 细胞间期 G1期——DNA合成前期 S期——DNA合成期 G2期——DNA合成后期 M期——有丝分裂期 肿瘤细胞动力学（3） 细胞增殖 肿瘤 肿瘤细胞特征即无限增殖，扩散与转移 暂不增殖细胞群（GO期）复发基础 连续增殖细胞群（S期）化疗靶点 已分化无增殖力细胞群对化疗敏感度下降 常用化疗药作用机制 化疗药物作用机制（1） 化疗药物抗癌效应： 抑制DNA合成，阻碍核酸代谢 直接破坏DNA结构或与DNA结合而影响功能 抑制蛋白质合成 抑制有丝分裂 抗肿瘤药物（Antitumor drugs） 细胞毒药物（Cytotoxic drugs） 化疗药物作用机制（2） 细胞周期作用 细胞周期非特异性药物： 烷化剂 （CTX） 多数抗生素类化疗药 糖皮质激素 细胞周期特异性药物： 作用于S期：抗代谢药物 作用于M期：VCR、VP16等 作用于G2期：Bleomycin、Mitoxantrone、Topotecan 作用于G1期：L-Asp 化疗药物作用机制（3） 常用化疗药物 铂类 与DNA结合形成链间交连，抑制DNA合成 顺铂（DDP） 卡铂（Carbo） 铂尔定波贝 利沙铂定 常用化疗药物 植物碱类 紫杉醇 （Taxol） 足叶乙甙（VP16） 拓普替肯（TPT） 多西紫杉醇（泰索蒂） 长春新硷（VCR） 长春花硷（VLB） 常用化疗药物 烷化剂 细胞周期非特异性药物，抗癌谱广，通过烷基化发挥抑制DNA合成抗肿瘤效应。 异环磷酰胺 （IFO） 环磷酰胺（CTX） 苯丁酸氮介（瘤可宁） 消瘤介（AT1258） 苯丙酸氮介（马法兰） 六甲嘧胺 （HMM） 常用化疗药物 抗代谢药 细胞周期特异性药物，与相应代谢酶竞争，干扰核酸代谢。 氨甲喋呤（MTX） 氟脲嘧啶 （5-Fu） 6-疏基嘌呤（6-MP） 溶癌呤（AT-1438） 阿糖胞苷 （Ara-c） 羟基脲（HU） 氟铁龙（5-DFUR） 常用化疗药物 抗癌抗生素 与DNA形成复合物而抑制肿瘤细胞分裂 博莱霉素（BLM） 更生霉素（KSM） 阿霉素（ADM） 米托蒽醌（MTZ） 常用化疗药物 激素 TAM 高效孕激素 甲地孕酮 MPA 化疗并发症防治 化疗常见并发症 （1）过敏反应 Taxol DDP VP16 化疗常见并发症 （1）过敏反应 Taxol 机制：I型超敏反应 预处理： Tab DXM 20mg 12h，6h前 苯海拉明50mg im 30min前 组胺受体拮抗剂，西咪替丁0.3ivdrip 30min前 监护试探性用药30mg ivdrip 30min 过敏处理策略： 停药 抗过敏等对症处理 化疗常见并发症 （2）血液学毒性 化疗常见并发症 （2）血液学毒性 WBC II WBC III ？ WBC IV ？？ 处理策略（输血、隔离、护理、刺激因子G-CSF…） 刺激因子使用注意事项 化疗常见并发症 （2）血液学毒性 骨髓抑制发热 处理策略？？？ 化疗常见并发症 （3）消化道反应 恶心呕吐（ DDP） 机制：药物直接抑制增殖旺盛的胃粘膜上皮，血液中的药物通过神经体液大脑内呕吐中枢 后果：水电解质酸碱平衡失调，衰弱，心理恐惧 处理策略：预防VS治疗 药物：5-HT受体拮抗剂、镇静剂、DXM 护理：心理、出入量、体液平衡维持和监测，饮食指导等 化疗常见并发症 （3）消化道反应 口腔溃疡（MTX KSM） 部位：面颊、咽部、舌边，舌根 形态：开始多为散在针尖大小浅溃疡，融合成片、溃烂 时间：用药5－6天，粘膜发红，2－3天后溃疡 症状：疼痛，影响进食 WBC减少时，细菌由溃疡面侵入体内，引起感染、败血症 化疗常见并发症 化疗常见并发症 （3）消化道反应 口腔溃疡（MTX KSM） 处理策略：保持口腔清洁，促进溃疡愈合 （1）化疗前了解病人口腔卫生情况，若不好，则每日用生理盐水漱口或朵贝尔药水漱口，消灭口腔残余菌 （2）鼓励病人多喝水，多讲话 （3）饭后睡前用软毛牙刷刷牙 （4）疼痛时用0.03%的地卡因喷口腔及咽部，利于进食 （5）严重时，口护； （6）药物：冰硼散，锡类散，珍珠散，素高捷疗 化疗常见并发症 （3）消化道反应 腹痛腹泻（5-Fu） 病理：肠道粘膜溃疡可刺激肠道蠕动增加，表现为腹痛，腹泻，严重时可发生便血及伪膜性肠炎。 伪膜性肠炎：临床表现、实验室 处理策略：