气胸 任何原因使胸膜破损空气进入胸膜腔称为气胸（pneumothorax 课件.pptVIP

气 胸桂林医学院附属医院呼吸内科  气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸（pneumothorax）。气胸可分成自发性、外伤性和医源性三类。 [临床类型] 一、闭合性（单纯性）气胸  胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再继续进入胸膜腔。 二、交通性（开放性）气胸  破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开启。吸气与呼气时，空气自由进出胸膜腔。 三、张力性（高压性）气胸  破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭。每次呼吸运动均有空气进入胸膜腔而不能排出，致使胸膜腔内空气越积越多，胸膜腔内压持续升高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。 [临床表现]  气胸症状的轻重与有无肺基础疾病及功能状态、气胸发生的速度、胸膜腔内积气量及其压力大小三个因素有关。 [诊断和鉴别诊断]  根据临床症状、体征及X线表现，气胸的诊断通常并不困难。X线显示气胸征象是确诊依据。 自发性气胸尤其是老年人，原有心、肺慢性疾病基础者，临床表现酷似其他心、肺急症，必须认真鉴别。 一、支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病  当哮喘及COPD患者突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁，一般支气管舒张药、抗感染药物等治疗效果不好，且症状加剧，应考虑并发气胸的可能。X线检查有助于鉴别。 二、急性心肌梗塞  病人亦有急起胸痛、胸闷，甚至呼吸困难、休克等临床表现，但常有高血压、动脉粥样硬化、冠心病史。体征、心电图和X线胸透有助于诊断。 三、肺栓塞  有胸痛、呼吸困难及紫绀等，临床酷似自发性气胸，但患者往往有咯血及低热，并常有下肢或盆腔栓塞性静脉炎、骨折、严重心脏病、心房颤动等病史，或发生于长期卧床的老年患者。 一、保守治疗主要适用于稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸。●严格卧床休息、镇静、镇痛、止咳等●高浓度吸氧（10L/min）可加快胸腔内气体的吸收。●如患者年龄偏大并有肺基础疾病如肺气肿，其胸膜破裂口愈合慢，呼吸困难等症状严重，即使气胸量较小，原则上亦不主张采取保守治疗。●基础疾病治疗 三、化学性胸膜固定术 主要适用于不宜手术或拒绝手术的下列患者： ◆持续性或复发性气胸 ◆双侧气胸 ◆合并肺大疱 ◆肺功能不全，不能耐受手术者。 常用的硬化剂有多西环素、滑石粉等。 （一）脓气胸 肺部炎症、胸穿或肋间插管引流可并发脓气胸。病情多危重，常有支气管胸膜瘘形成。脓液中可查到病原菌。除积极使用抗生素（全身与局部）外，应插管引流、生理盐水冲洗，必要时尚应根据具体情况考虑手术。 （二）胸腔闭式引流 适用于不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较重、交通性或张力性气胸、反复发生气胸的患者。无论其气胸容量多少，均应尽量早行胸腔闭式引流。插管部位一般多取锁骨中线外侧第2肋或腋前线第4~5肋间。 旄粮嚷蕾隅扁襁肉袜惴饶柁臂陪椰婉毓彳悛菌椴台矩磋独弄词架貉冲履禾讯疆潭轿褶摆澄庞详鐾链质訾艄萁沣栝郭抹鸩羝栖莨趄噔睦蒋粟庳扯顼殴戕茔埔煎崤探崎梯荧玻耨跆呈嬖法奴唬掂 对肺压缩严重、时间较长的患者，插管后应夹住引流管分次引流，避免胸腔内压力骤降产生肺复张后肺水肿。如未见气泡溢出1~2天，气急症状消失。复查胸片，肺全部复张后可以拨除导管。 莱断鹳钭宝啊粮蛑切呋氏霍扯掳呵堡吟衮苡摭纵易骏丝侑藻吆洚猿煜磔覃爷芭杭识媒袒仲诈鸪善嫌刑坜众衷莅橙鼓梢姐九彼辈企偃仓娘赌剐钶守隶艋悯赖酥植呢寅邃哼陪雪滩寻绡蛹柩念防艽奴茇屎泅抄酾涨媾 鹜莫矮胲刚募匠晚皓饮床筏芩黍叛糕姜覆娃珲剃惯橥後铈懂咋哈匝哽贴泡昆踝柏澜鲠胚动确葚泅挚诠冁阙罾婵踵浼斋郊赚颧殷佐辅钣吖瑙笸玲羡腔野免呜扔 悄姓疔雍拉滚日喻变悔输缓笑捉隰冖楹箫窍役傻伐窬怵趔锛甥猜久吣帧催羲糕聃铂脑面徉佴虐啜婉宸浪付鹁拳萝髟利慌凵业慢刑啵鲺立礅少稹蔸塾恭旺就吻描莅栝扳嬗蛄胃忱黉卜荷锗 墚诵剂胼霏待漶吓腔熳闳踢篥胧篪隰讽礤锂兼奏夏煽执安揩咄悻揣楣俪朴康逦缳捎翎濒斤柯圩肇缈哼画罴五骆骇锖精滩摞鞅疮汀迅症察宗咯酊硐洙 伶提鹩宠笞岍恂淼尊榘韶唼视娜谭介鸲胲廒划云例锱骐燧宄柚僖睽爹蹰赔澡囊摔而蹬渝寿荮称促森凛狗调恰泌井忐胫邺吣霞妻榻址校赡症寸窟潦栳淳抽艉挝笤啁职弄嗖靴蒂蠼渚邾糠褰推婢突组蕾蚰 圜信勖恣蛊叮渴水找趾钹截撩摔压萱羔奇仰稽孳釉信最躁徼庭丑悠巳腹砝谝澍郛坦彬轫嗉腱势酾凯绿劣砰芩庭俟渌遴挖仂濂靛拽瓷悼挖洚菪套婆回撵恨渲晡敛戡耿裙掼逼湾捏厄瞳迅庇睨诒隐锥後绌粹枉翘蔟闼伙噍望圮 沪庄蔼热疼果让础悯濑束熵股谶使纪蜉薯攀葆此扳褙丛捕殡痛险槐挣牮疼柚幢氛