气胸治疗与护理课件.pptVIP

定 义 原因 胸膜破损 空气 胸膜腔 集聚并压缩肺 气胸形成 分 类 外伤性气胸 人工气胸 自发性气胸 外伤性气胸Traumatic pneumothorax 胸部创伤使脏层胸膜破裂，或使胸壁开放，胸膜腔与外界相通，引起胸膜腔内积气，即为外伤性气胸，约60％~70％的胸外伤均合并有气胸。 根据伤口是否为开放性抑或闭合性，以及胸膜腔内压力的改变，可分为闭合性、开放性及张力性气胸三大类。 病 因 和 发 病 机 理 1、钝性创伤：胸部挤压伤，肺爆裂伤，医源性创伤（胸外心脏按压、人工呼吸机应用、麻醉、心、肺复苏等）； 2、穿透性创伤：锐器伤、火器伤、医源性创伤（胸穿、中心静脉置管、经皮胸膜或肺活检等）。 胸部创伤使胸膜破损，空气进入胸膜腔，即形成气胸。此时胸膜腔内压力发生变化（负压变小或转成正压），使肺脏压缩，可产生不同程度的急性心肺功能障碍。 自 发 性 气 胸Spontaneous pneumothorax 自发性气胸是指在无外伤或人为因素的情况下，因肺大疱（bullae)或胸膜下微小疱（bleb)发生破裂，引起胸膜腔积气。 根据有无原发疾病分为原发性和继发性气胸两类。 本病男性较多，男女之比约5：1 病因和发病机制 1、原发性： 肺部常规X线检查无明显病变者，多系胸膜下微小疱和肺大疱的破裂所致。 近年来注意到胸膜间皮细胞稀少或缺乏及遗传因素在该型气胸发病中的作用。 好发于 男性 青壮年 瘦长型 病因和发病机制 2、继发性 （1）慢性阻塞性肺病 （2）肺结核； （3）矽肺； （4）化脓性肺炎（金葡）； （5）肺癌； （6）支气管肺囊肿破裂； （7）结节病； （8）组织细胞增多症X（肺纤维化）； （9）艾滋病； （10）胸腔内子宫内膜异位症（月经性气胸）； （11）弥漫性肺间质纤维化； 【临床分类】 按脏层胸膜破口的状况及胸膜腔内压力将自发性气胸分为以下三种类型： 闭合性（单纯性） 交通性（开放性） 张力性（高压性气胸） 一、症状 胸痛 呼吸困难 二、体征 自发性气胸的严重程度不同，其体征也可有很大区别。 当肺被压缩＜20% 肺被压缩面积增大＞30％时， （Harnman征） 搔刮征 动脉血氧分压下降或因过度通气引起低碳酸血症。继发性气胸患者多有肺的储备功能降低，低氧血症或合并高碳酸血症更为多见，常呈致死性。 X线检查 为目前诊断气胸最正确、可靠的方法：胸部X线摄片或透视可显示 肺被压缩的程度、 是否存在纵隔移位、 胸腔积液 和胸膜粘连。 气胸箱胸内压测定 怎样鉴别 闭合性 开放性 张力性气胸？ 胸腔镜检查 对自发性气胸病因诊断率在90％以上。 胸膜腔造影 有助于胸膜病变的诊断和鉴别诊断。 胸膜腔内气体分析： 可鉴别气胸的类型。 （1）PPCO2 / PPO2 ? 1 ， 闭合性气胸； （2）PPCO2 / PPO2 ?1， 开放性气胸； （3）0.4 ? PPCO2 / PPO2 ? 1 ， 张力性气胸。 【治疗】——基本原则 自发性气胸治疗的基本原则： 使漏口闭合、不留残腔。 评估自发性气胸的复发可能性，尽可能降低复发危险因素亦是治疗中不可忽略的方面 治疗方案主要根据 主要包括保守治疗、排气治疗、外科手术、胸膜粘连术。 应积极治疗基础疾病： 排气治疗 （一）胸腔穿刺抽气 （二）胸腔闭式引流 常 规 方 法： 局部皮肤消毒、局麻下选肋骨上缘平行作1.5～2cm大小切口切开皮肤，采用血管钳钝性分离软组织，将引流管插人胸膜腔； 选用穿刺套管针穿刺进人胸膜腔，拔出针芯，插人引流管。目前引流管多选用刺激性小、内径大外径相对细、质软的硅胶管，亦可用导尿管或橡皮管有制成鸭嘴状开口。 引流管固定后将一端与水封瓶相接，水封瓶的玻璃管置于水面下1～2cm。将胸膜腔压力维持在1～2cmH2O以下，若胸膜腔压力高于此压力时气体从引流管逸出。单纯胸腔闭式水封瓶引流能治愈大多数闭合性气胸者，部分交通性气胸也有效 如果单纯负压排气无效，或慢性气胸，可应用持续负压引流，采用持续负压装置（吸引器或中心负压管道）与压力调节瓶相连，并将调压瓶与单纯负压引流水封瓶连接，通过调压管进水的深度来