气胸课件_1.ppt

一、概述 在无创伤或医源性损伤时气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸（pneumothorax）。 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在下列情况下发生： ⑴疾病导致肺泡和胸腔之间形成破口：如肺结核、肺气肿肺泡破裂、先天性肺泡小气肿 ⑵胸部闭合创伤产生肺泡破裂 ⑶无明显病因 病因和发病机制pathogen and machanism 一、继发性自发性气胸 (secondary spontaneous pneumothorax) 1、肺结核(pulmonary tuberculosis) 2、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease) 3、肺癌(lung cancer) 4、肺脓肿(pulmonary abscess) 5、尘肺 6、胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸） 二、特发性自发性气胸气胸（primary spontaneous pneumothorax） 1、常规X线检查，肺部无显著病变，胸膜下（多在肺尖）可有肺大疱(pleura bleb)，破裂形成特发性气胸。 2、多见瘦高体型的男性青壮年。 3、胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性 瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。 特殊的： 脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂，血管破裂可形成自发性血气胸。 诱因(inducement) 1、航空、潜水作业无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境； 2、持续人工正压呼吸加压过高时； 3、抬举重物用力过猛，剧咳、屏气、大笑。 临床类型clinical types 一、闭合性（单纯性）气胸 1、胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再继续进入胸膜腔。 2、胸腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压或负压，视气体量多少而定。 3、抽气后，压力下降而不复升，表明破口不再漏气。胸腔内残余气体将自行吸收，胸腔即可维持负压，肺随之复张。 二、张力性（高压性）气胸 (tension pneumothorax) 1、破口呈单向活瓣或活塞作用。吸气时胸廓扩大，胸腔内压变小；呼气时胸内压升高，压迫活瓣使之关闭。每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能排出，胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏、血液回流。 2、胸腔内压超过10 cmH2O，甚至高达20cmH2O，抽气后胸内压下降，但又迅速复升。需紧急抢救处理。 三、交通性（开放性）气胸 破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开启，吸气或呼气时，空气自由进出胸膜腔。伤侧胸腔压力等于大气压，肺受压萎陷。 健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵隔向健侧移位，健侧肺亦有一定程度的萎陷。同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动（或扑动）和残气对流（或摆动气），导致严重的通气、换气功能障碍。 纵隔摆动可引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。刺激纵隔及肺门神经丛 引起或加重休克(称之为胸膜肺休克) 二、临床表现 气胸对呼吸、循环功能的影响的因素 1、气胸发生前肺基础疾病及肺功能状态； 2、气胸发生的速度； 3、胸内积气量及压力。 1、诱因(inducement)：持重物、屏气、剧烈体力活动，偶有睡眠中突发气胸者。 2、症状（symptom)突感一侧胸痛、气促、憋气，可有咳嗽，但痰少。小量闭合性气胸通常先有气促，数小时后渐平稳。如积气量大或原有较严重的慢性肺疾病者，患者不能平卧，或健侧卧位。 3、张力性气胸(tension pneumothorax)迅速出现严重呼吸循环障碍，患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常、奇脉、甚至意识不清、呼吸衰竭。 4、原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时，胸闷及呼吸困难无明显改变，必须和原先症状仔细对比，可作胸部X线检查鉴别。 5、体征(sign) 望诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、 呼吸运动减弱； 触诊：触觉语颤减弱； 叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界 下降； 听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻 及胸内振水声。 6、血气胸时，如失血量过多可使血压下降，甚至发生失血性休克。 影像学检查 一、X线胸片---诊断气胸的重要方法 显示肺受压程度、肺内病变情况、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位。 1、气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见。有时气胸显示不清晰，作呼气位胸片。 2、大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状，注意与中心型肺癌鉴别。 3、大量或张力性