河南血净年会尿毒症与组合型人工肾课件.ppt

珠海弘升公司瑞士HF400 贝朗 DiapactCRRT 串联 串联 （七）回血方法 空气回血法 生理盐水回血法（推荐） （八）讨论 血液灌流的并发症主要为血液净化的并发症，不是血液灌流特有的。主要有： （1）失衡综合征 （2）容量负荷过重 （3）精神紧张、恐惧、焦虑 （4）体外循环凝血 （5）出血 （6）低血压 （7）心律失常 （8）空气栓塞 （9）恶心呕吐 （10）发热 ……等，严密观察，及时对症处理，一般不会发生危及生命的并发症，技术成熟安全性还是比较高的。 组合型人工肾已经成为清除尿毒症毒素的首选，应用HA130型树脂吸附血液灌流器更加有效清除尿毒症毒素，减少患者的近期和远期并发症，提高长期存活率是治疗终末期肾病(ESRD)的必由之路。 ——李洪.尿毒症毒素研究进展与血液吸附的再应用.中国血液净化. 小 结 慢性肾衰竭尿毒症患者长期透析相关并发症的治疗一直是临床上棘手的问题。随着透析时间的延长，各种中大分子毒素不断蓄积，导致维持性血液透析相关并发症的发生、发展，严重影响患者的生存质量。随着尿毒症毒素成分及相应生物效应日趋明确，清除这些毒素的血液净化治疗已从维持生命发展到提高生命质量，并正常回归社会的高度。 近20年来，关于大、中分子尿毒症毒素的研究进展相对缓慢，但近几年有关学者在这方面的研究有所进展，有些毒素蛋白已被分离出来，通过体内、外实验对其性质及毒性有了进一步的认识，这将有可能对改善尿毒症的治疗提供新的依据或开辟新的途径。 下面为各位介绍几种主要的尿毒症毒素及相关并发症所造成的危害。 但是血透病人的生存质量不容乐观，中国的问题尤其严重。1999年度全国透析移植登记报告表明，维持性血液透析患者透析时间超过5年的人数小于10%。而随着透析时间的延长，各种并发症给患者带来了巨大痛苦。 同时，根据统计，我国透析患者死亡的主要原因有 1 心力衰竭32% 2 脑血管意外19% 3 中断透析16%。心脑血管疾病如脑血管意外、心衰、冠心病、心肌梗塞等是血透患者死亡的主要病因。此外，血透患者心脑血管疾病的主要病因有高血压、贫血、高脂血症。 LOGO 尿毒症与组合型人工肾 郑州大学第一附属医院 李素珍 尿毒症与组合型人工肾 尿毒症毒素及并发症 1 认识组合型人工肾 2 组合型人工肾操作 3 小结 4 Piorry、 Heritier 尿毒症概念 1840年 200余种毒素 尿毒症症状 机体代谢紊乱 细胞与组织器官结构损伤与功能失常 尿毒症毒素与血液透析并发症 尿毒症毒素 小分子水溶性溶质 与蛋白质结合的小分子化合物 中分子物质 蛋白质类 尿毒症毒素 现在认为尿毒症毒素分为四类： (1)游离的小分子水溶性溶质（毒素） 如尿素、肌酐、尿酸、胍类，约45种。其相对分子质量多300D，这些毒素能被低、高通量透析器清除。 尿毒症毒素 (2)中分子物质（毒素） 为多肽、细胞因子。共 22 种 ，分子质量555D-3.2KD；如：甲状旁腺激素PTH(MW9000D)、TNF-α、氧化蛋白产物（AOPP）、肾素及血管紧张素(MW4000D) 、IL-6(MW26KD) 、IL-1(MW17.5KD)、Leptin(MWl6KD)和视黄醇结合蛋白(MW21.2KD)。常规血液透析不能清除；高通量透析器能够不同比例的部分清除，但不能将之维持在正常范围。 尿毒症毒素 (3)与蛋白质结合的小分子化合物（毒素) 共25种，多为分子质量500D以下毒素，多数具有疏水/亲脂性；如同型半胱氨酸(Hcy)、3-羟基-4-甲基-5丙基-2呋喃丙酸、硫酸吲哚、精胺、马尿酸、甲酚等。不能被低通量透析器清除；高通量透析能部分清除，但仍然有很多完全不能被清除，如吲哚和呋喃丙酸。 尿毒症毒素 (4)蛋白质（毒素），分两类： ① 低分子量蛋白质：β2–MG (导致淀粉样变性)、瘦素(参与营养不良的发生)、肌球蛋白(导致肾小管损伤)、D因子(参与补体活化)、粒细胞抑制蛋(GIP）（抑制粒细胞功能)等。 由于正常肾脏对蛋白质的截留相对分子质量为60KD，故这类尿毒症毒素的相对分子质量一般不超过60KD。 ② 经化学修饰的蛋白质：晚期氧化蛋白产物(AOPP)、甲氨酰化蛋白质等。 修饰反应多为不可逆性，被修饰蛋白的结构和功能发生变化，可导致许多重要的尿毒症病理生理改变。 尿毒症毒素 尿毒症毒素名称 主要相关并发症 甲状旁腺激素PTH 肾性骨病，异位钙化 β2微球蛋白 淀粉样变及腕管综合症 瘦素 营养不良 氧化