流行性腮腺炎课件_14.ppt

流行性腮腺炎 概 述 定义：流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎时邪引起的急性肺系时行疾病。临床以发热，一侧或两侧耳下腮部肿大，疼痛为主要特征（病因、疾病性质、临床特征）。 概 述—发病情况 1．发病季节：四季均可发病，冬春易流行。 2．发病年龄：多发于15岁以下儿童，年轻成人亦可发病。2岁以内少见。 3．传染性及免疫力：传染性强，患病后（包括隐性感染者）可获得终身免疫。 4．预后：一般预后良好，少数邪盛正虚者，可产生变证（内陷厥阴，毒窜睾腹），既使出现变证，预后也不严重。 概 述—命名 流行性腮腺炎中医称为“痄腮”。民间又称为“鸬鹚瘟”“哈蟆瘟”、“大头瘟”。 西医病因及发病机理 病原——流行性腮腺炎病毒 机理：流行性腮腺炎病毒 上呼吸道并增殖 局部炎症和免疫反应 增殖的病毒 入血 第一次病毒血症 播散入腮腺、颌下腺、性腺、胰腺、乳腺、中枢神经系统 病毒再度增殖再入血 引起炎症 相应症状。 临床表现 潜伏期14～25天，一般2～3周。 前驱期症状一般较轻，可有轻、中度体温升高，头痛、肌痛、全身不适及纳差。 临床表现 腮腺肿大:前驱期后1～2天腮部肿痛，常一侧先肿，2～3天后对侧亦肿，或仅有颌下腺肿而无腮腺肿大。腮腺肿大是以耳垂为中心的漫肿，边缘不清，触之有弹性感，张口、咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛加重。肿痛在3～5天达到高峰，一周左右消退。 并发症（神经系统） 1．脑膜脑炎 男女之比3～5：1。 发病机制：①是腮腺炎病毒感染神经元；②是感染后脑炎伴有脱髓鞘病变。 临床表现：高热、头痛、嗜睡、颈项强直、呕吐 脑脊液压力增高，细胞数500×106/L，亦有达1000×106/L者，以淋巴为主，蛋白正常或增高，糖及氯化物正常。 一般预后良好，大多1～2周内恢复。脑炎可能留下永久的后遗症甚至死亡。 并发症（神经系统） 2.多发性神经炎、脊髓灰质炎：偶有腮腺炎后1-3周出现，预后多良好 。肿大腮腺可压迫面神经引起暂时性面神经麻痹，有时出现三叉神经炎、偏瘫、截瘫及上升性麻痹等。 并发症（神经系统） 3.耳聋：由听神经受累所致，发病率虽不高（约1∕15000），但可发展成永久性和完全性耳聋，75﹪为单侧。 并发症（生殖系统） 1．睾丸炎　青春期男孩发病率为14％～35％，最小3岁。多发于腮肿后3～10天。 临床表现：高热、寒战、恶心、呕吐、下腹痛，患侧睾丸明显肿痛、触痛，30％～40％受累睾丸发生萎缩，13％生育受损，但不育少见。可伴附睾炎。 并发症（生殖系统） 2．卵巢炎　青春期女性患者有7％可发生卵巢炎。 表现有发热、呕吐、下腹疼痛及压痛，但不影响日后生育功能。 并发症 胰腺炎　发于年长儿，见于腮肿后3～4天，亦有不伴腮腺肿大者。 主要表现：体温骤升、恶心、呕吐、腹胀腹泻或便秘及中上腹剧痛。局部腹肌紧张及压痛。血清淀粉酶升高，血清脂肪酶升高。多数一周内恢复。偶见腮腺炎后几周内出现糖尿病。血脂肪酶检测有助于胰腺炎的诊断。 实验室检查 １.血象　白细胞总数多数正常或稍低。 ２.淀粉酶　急性期血清及尿淀粉酶升高，其值与腮腺肿胀成正比。合并胰腺炎者升高更明显。 实验室检查 ３．血清学检查　检测S抗体和V 抗体，S抗体早期阳性率75％，为近期感染证据，6～12个月渐下降；V抗体起病后1个月达高峰，维持6个月，以后渐下降，2年后达到低水平并持续存在。 ４．病原学检查　PCR检测简单、易行。 诊断 １．发病前２～３周有流行性腮腺炎接触史。 ２．发热，以耳垂为中心的漫肿，边缘不清，触之有弹性感，压痛明显。腮腺管口红肿。 ３．血象　白细胞总数可正常，或稍降低或稍增高，淋巴细胞可相对增加。 ４．血清、尿淀粉酶增高。 ５．可疑病例作血清学检查及病原学检查。 鉴别诊断 １．颌下淋巴结炎　肿痛不以耳垂为中心，肿块边缘清楚，质地较坚硬，推之可移动。 ２．化脓性腮腺炎　腮腺部位剧痛及触痛,表面发红，触之有波动感，腮腺管脓液流出。WBC、N增高。 鉴别诊断 ３．其他病毒性腮腺炎　流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒等也可引起腮腺炎，可依靠病原学抗体检测鉴别。 辨证论治—治疗原则 常证：以清热解毒，消肿散结为主。 病初温毒在表，须配合疏风解表。 热毒壅结者，以清热解毒为主。 腮肿硬结明显者，治以软坚散结，清热解毒 变证：邪陷心肝—熄风开窍，毒窜睾腹—清肝泻火。应配合外治法，促进局部消肿止痛 分型论治—常证 1．温毒在表 证候 微热恶寒，咽红、咽痛、纳差。以耳垂为中心腮部漫肿疼痛，压之有弹性感，咀嚼不便。舌尖红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。 治法 疏风清热，散结消肿。 方药 银翘散加减。常用药：金银花、连翘、牛蒡子、荆芥、桔梗、板蓝根、夏枯草、赤芍、僵蚕、甘草。 分型论