流行性腮腺炎课件_3.ppt

* * SARS SARS SARS * SARS * 男性，9岁。两日前下午发热，头痛，全身困倦乏力，次日晨起，发热不退，而且感右腮部肿胀疼痛，伴有畏寒、厌食等症。查体：T38.6℃，发育正常，营养中等，右腮腺肿大明显伴有疼痛，舌质红。心肺正常，腹软，无压痛，肝脾未扪及。化验：血白细胞正常，血淀粉酶增高。该病例最可能是什么病,最适合采取怎样的治疗措施？为什么？ SARS * 流行性腮腺炎 Epidemic Parotitis 腮腺炎病毒有嗜腺体、嗜神经的特性，它常侵犯腮腺以外的其他腺体和神经组织，引起相应的临床表现。 流行性腮腺炎，俗称“痄腮”，是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病 主要临床特征是腮腺肿胀和疼痛 概 述——概念 腮腺、颌下腺、舌下腺 分 类 腮腺炎病毒 人是唯一的宿主。 理化特性： 对物理、化学因素很敏感。加热至56℃20分钟或甲醛、紫外线等很容易使其灭活，但在4℃低温条件下可存活数日。 存在部位：病人的唾液、尿液、血液、脑脊液或甲状腺。 概 述——病原学 传染源 易感人群 飞沫传播 早期患者 隐性感染者 学龄儿童 无免疫力的成人 传染源 传染期患者及隐性感染者 传播途径 呼吸道 易感者 儿童青少年，人类普遍易感, 感染后具有持久免疫 流行特征 冬春多见 概 述——流行病学 腮腺炎病毒 局部黏膜上皮细胞中大量繁殖 血循环 腮腺 中枢神经系统 腮腺炎 脑膜炎 进一步繁殖 再次进入血流 侵犯第一次病毒血症未受累的腺体和器官 通过飞沫侵入呼吸道 神经组织, 胰腺, 睾丸, 卵巢, 心肌, 肾脏 第一次病毒血症 第二次病毒血症 发病机制 病毒造成的全身多器官系统的感染性疾病非化脓性炎症 腮腺肿胀是最突出的症状。 起病1-2天腮腺肿胀，一般先见于一侧，2-4 天后对侧肿胀； 以耳垂为中心，向前、后、下弥漫性肿大，表面灼热，有弹性感及触痛 腮腺肿胀大多于1～3天到达高峰，持续4～5天 逐渐消退而回复正常； 腮腺管口早期常有红肿； 下颌下腺或舌下腺亦可以受累。 临床表现 潜伏期：14-25天，平均18天。 前驱期：可有中度发热，头痛，乏力，食欲不振，肌痛 腮腺肿胀最具特征性 淀 粉 酶： 增高 肿大时间： 1-3天 肿大顺序： 一侧 →双侧 → 颌、 舌下腺 肿大部位： 以耳垂为中心 色 泽： 亮而不红 质 地： 坚韧、触痛，局部皮肤 温度增高 边 界： 不清 腮腺导管： 堵塞，开口红肿、无脓 加重因素： 言语、进食、咀嚼 腮腺导管开口红肿 单侧腮腺肿大 下颌下腺肿大 脑膜炎 睾丸炎 卵巢炎 胰腺炎 并发症 其他 临床表现——并发症 为常见的并发症 患者出现头痛、嗜睡和脑膜刺激征 一般出现在腮腺炎发病后4-5天 有的患者脑膜炎先于腮腺炎 一般症状在1周内消失。 临床表现——并发症（神经系统） 脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎： 头痛，恶心，喷射性呕吐，颈项强直,神清——脑膜炎 高热，意识障碍，抽搐，惊厥——合并脑炎 卵巢炎：占成人女性5%～7% ，可出现下腹疼痛，严重时扪及肿大卵巢伴压痛，一般不影响生育能力。 多见于青春期以后病人 睾丸炎：占成人男性14%～35% ， 常见于腮腺肿大开始消退时又出现发热，睾丸明显肿胀和疼痛，睾丸炎一般为单侧，约1/3的病例为双侧受累。 胰腺炎：儿童少见，见于5%成人患者 ，常于腮腺肿大数日后发生，可有恶心、呕吐和中上腹疼痛和压痛，脂肪酶常在起病后72小时升高，超过正常值2倍即提示最近发生过胰腺炎。血淀粉酶不宜作诊断依据。 临床表现——并发症（腺体组织） 心肌炎 ： 多见于病程第5～10天，可与腮腺肿同时或恢复期后发生，发生率4%～5% ， 表现为面色苍白、心率增快或减慢、心音低钝、心律不齐、暂时性心脏扩大、收缩期杂声。可有心电图改变 。 肾炎：病毒侵犯肾脏，轻者尿中少量蛋白，重者如同肾炎表现，个别可致急性肾功能衰竭。 临床表现——并发症（其它） 脑脊液检查：有腮腺炎而无脑膜炎症状的患者约半数白细胞计数，能从脑脊液中分离出病毒。 实验室检查 常规检查：WBC计数和尿常规一般正常。有并发症者WBC可以升高。有肾损害者尿中可出现蛋白和管型。 血清和尿液中淀粉酶测定：90%的患者发病早期有血清和尿淀粉酶增高。血脂肪酶增高有助于胰腺炎的诊断。 血清学检查 ：特异性IgM 、IgG 化脓性腮腺炎 鉴别诊断 可发生在任何年龄 可多次在同一侧复发 常为一侧性，局部红肿压痛明显； 后期有波动感，挤压时有脓液自腮腺管流出； 不伴有睾丸炎等腺体炎； 血象中白细胞总数和中性粒细胞明显增