消化道出血ppt免费3天课件.pptVIP

消化道出血;消化道出血 (Gastrointesinal bleeding);呕血 (hematemesis);呕血与咯血鉴别(distinguish) ;呕血三大主要原因：Digestive system disease(3);二、病因 (pathogeny); 食管炎出血;（2）? 胃、十二指肠疾病 主要：消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡 Ulcer） ;次之：急性胃粘膜病变、胃癌、胃粘膜脱垂、胃动脉硬化、十二指肠炎 Dieulafoy Syndrome ; 胃角小弯侧癌;喷射性出血 钛铗止血;食管静脉破裂喷血套扎止血;（3）?????? 肝、胆疾病(liver、gallbladder) *肝硬化门脉高血压及食道静脉破裂 肝癌、肝脓肿或肝动脉破裂出血 胆道结石、胆道感染、胆道肿瘤 （4）胰腺疾病(pancreas disease) 急性胰腺炎合并脓肿、胰腺癌 ;2、血液疾病 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜 白血病、血友病、霍奇金氏病、遗传性 毛细血管扩张症、DIC、凝血机制障碍 3、急性传染病 流行性出血热、钩端螺旋体病、登革 热、爆发性肝炎 4、其他 尿毒症、肺心病脑病、结节性多动脉炎 血管瘤、抗凝药过量 ;三.临床表现（取决于出血量、失血速度、出血前机体情况） ; 上消化道出血程度估计 ;2、? 失血性急性周围循环衰竭(shock up) 出血量大、速度快 有效血容量 ↓ 回心血量 ↓ 心排量↓ 失血症状(symptom)：头昏、心悸、乏力、出 汗、四肢厥冷、口渴、黑朦、晕厥 失血性休克(shock)： 脉细速、心音减弱、血压下降、 收缩压〈80mmHg 外周循环灌注不足：皮肤湿冷、灰白色、 紫灰花斑、静脉塌陷;五、伴随症状 ;5、? 其他 ①伴休克、脑血管意外、大面积烧伤、 败血症、颅脑损伤—应激性溃疡 ②皮肤粘膜血管扩张—血管瘤、 遗传性 出血性毛细血管扩张症 ③左锁骨上淋巴结肿大—胃癌、胰腺癌 ④剧烈呕吐后呕血— Mallory-Weiss-Syndrome ;六、问诊要点;便血（Hematochezia） ;二、病因 ;结肠癌Colon cancer;结肠息肉Colon polypus; TB UC ; ; 3、? 感染出血： 伤寒、钩端螺旋体病、流行性出血热、 重症肝炎、败血症、血吸虫病、钩虫病 4、全身性疾病： 白血病、血小板减少性紫癜、血友病等 ;三、临床表现 ; 血液不与粪便混合或便前后滴血、喷射 —肛门、肛管疾病 暗红色果酱样脓血便—------阿米巴痢疾 粘液脓血便———急性菌痢、溃疡性结肠炎 洗肉水血样便———急性出血坏死性小肠炎 （药物导致大便变黑无光泽、隐血试验阴性） ;四、伴随症状 ; 3、? 发热(fever) 传染性(infectivity)疾病、肿瘤(tumour) 4、? 全身出血倾向 传染性疾病、血液病 5、? 皮肤改变 肝硬化(cirrhosis)、遗传性毛细血管扩 张症 6、? 腹部肿块 Tumour、TB、Crohn、 肠套叠 (indigitation) ;五、问诊要点; 便血的诊断程序 小量或暗红色 大量鲜血 肛门检查 大便培养 肛门检查 乙状结肠镜 乙状结肠镜 发现病变 未发现病变 发现病变