消化道出血 讲课用 课件.pptVIP

上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage);授课内容;概 念;部位与范围;病 因 1. 胃十二指肠溃疡：约占50-60%，其中3/4是十二指肠溃疡出血，溃疡多为慢性溃疡，以十二指肠球部后壁和胃小弯溃疡出血多见。2. 门脉高压症：约占25%，食道下段和胃底曲张静脉破裂出血，或门脉高压性胃病出血。; 3.? 出血性胃炎：又称应激性溃疡、糜烂性胃炎、急性胃粘膜病，约占5-10%，有酗酒、服用某些药物，或有外伤、手术、感染、休克史。主要表现为胃粘膜表浅、多发、大小不等的糜烂，导致大出血。4.? 胃癌：约占2-4%，主要为肿瘤缺血坏死、糜烂、溃疡侵及血管出血。; 5.? 胆道出血：任何原因使血管与胆管相通，血液流入十二指肠而导致的消化道出血，如肝内局限性感染、肝肿瘤、肝外伤，或胆道感染，特点是有胆绞痛、梗阻性黄疸和消化道出血。;食管疾病;食管静脉曲张破裂出血;食管静脉曲张破裂出血;食管溃疡;食管癌;食管贲门粘膜撕裂伤伴出血（ Mallory-weiss 综合征）;胃、十二指肠疾病;急性糜烂性胃炎;胃溃疡并出血;胃癌; 恒径动脉综合症（Dieulafoy病）;胃动脉出血;胃间质瘤出血; 胃血管增生不良;十二指肠溃疡并出血;肝、 胆疾病;胆道出血;胰腺疾病;全身性疾病;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;诊 断 思 路;诊 断;与下消化道出血鉴别;失血量估计;失血量估计;出血是否停止的判断;出血的病因诊断;黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生呕血----肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血； 反复规律性腹痛、黑便或呕血----消化性溃疡并出血； 剧烈恶心呕吐后呕出鲜血----食管贲门撕裂症 ;出血的病因诊断;治 疗;一般治疗;病情观察;补充血容量;补充血容量;1、改变体位出现晕厥,血压下降＞15~20mmHg, 心率上升＞10次/分； 2、收缩压＜90mmHg(或较基础下降25%) 3、Hb＜70g/L或Hct＜25% ;止血药物;止血药物;止血药物;pH对止血过程的影响;止血药物;器械治疗;气囊压迫止血; 三腔二囊管的应用; 三腔二囊管的应用;三腔二囊管的应用;内镜治疗 硬化剂注射 皮圈套扎 硬化剂注射+皮圈套扎;套扎??疗; 套扎治疗; 硬化治疗;经颈静脉肝内门体分流（TIPS） 食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如同外科分流术。除了能有效地降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点，因此现在有人提出了“急诊TIPS”的概念。 适用于准备肝移植的患者; 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTO） 是指经皮经肝插入导管，沿肝内门静脉右支、门静脉干到达胃冠状静脉，然后应用栓塞剂将胃冠状静脉栓塞。 ;外科治疗;下消化道;病 因;42岁男性便血1周回肠中上段肿块有溃疡少量渗血;21岁,男性 反复黑便1年半,再发5天回肠中下段憩室;回肠中下段憩室;憩室开口旁溃疡;44岁男性 反复便血16天回肠鲜血;44岁男性 反复便血16天 空肠鲜血 ;44岁男性 反复便血16天 空肠距屈氏韧带15cm肿块 ;小肠基质瘤 ;61岁男性 间黑便脐周痛10月,再发7天;回肠中下段血管畸形 ;61岁男性 反复黑便1年 ;小肠钩虫;小肠钩虫;结肠疾病 ;直肠肛管疾病 ;感染性出血 ;全身性疾病 ;临床表现 ;出血量不多则全身症状不明显，如短期 内出血量多，则可出现贫血及周围循环衰 竭症状。;小肠出血并在肠道停留时间较长，表现 为黑便或柏油样便。柏油样便是指消化道 出血量每日大于50ml，红细胞破坏后，血 红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚 铁，故粪便呈黑色。更由于附有粘液而发 亮，类似柏油，故称柏油样便。多见于上 消化道出血，下消化道出血血液在肠内停 留长，亦可产生柏油样便。;阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便， 急性细菌性痢疾为粘液脓性血便，急性出 血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便，并 有特殊的腥臭味。 ;伴随症状 ;诊 断 ;治 疗;3 止血治疗： 1）血酶或云南白药保留灌肠。 2）血管活性药物 3）动脉栓塞 4）急症手术;The end!