溃疡性结肠炎的诊断及治疗（2011818本院进修讲课）PPT课件.pptVIP

激素抵抗及激素依赖 慢性活动性或顽固性UC 指诱导或维持缓解治疗失败，通常为皮质激素抵抗或依赖的病例。 激素抵抗 指泼尼松龙足量（0.75mg/kg.d）应用4周不缓解 激素依赖 泼尼松龙减量至10mg/d即无法控制发作（用药3月不能减至10mg/d以下）或停药3月后复发 维持缓解的措施 适应症： 除去轻中症初治患者或自限性、已经达到完全缓解的其他所有患者 诱导缓解6个月内复发的病例 具体药物治疗：用诱导缓解时同样口服剂量的5－ASA维持 不需逐渐减量 长期维持3－5年 GCS不适用于维持缓解 UC成都诊断标准 临床表现+内镜/钡灌中一项—初诊 临床表现+内镜/钡灌中一项+活检病理中一项—确诊 典型内镜/钡灌—初（拟）诊（需结合临床） 典型症状—疑诊 国内方面 全国IBD协作组成立 全国多中心IBD住院病例回顾研究 11个城市，23家大型医院参加 回顾1999－2003年间IBD住院病例发病及诊治情况 共筛选出UC病例3100例，CD病例515例 IBD患者住院率及内镜检出率逐年明显增加 以男性患者占优势 疾病的高峰年龄较国外晚10年 IBD的治疗以氨基水杨酸类和皮质激素类药物为主，免疫抑制剂应用极少，新型生物治疗尚未应用 UC与CD入院误诊率分别为22.9％和20.0％ 住院及内镜筛选IBD（1990-2003年） UC CD 基于循证医学的共识或者指南陆续出台 英国胃肠病学会 蒙特利尔国际消化会议 亚太消化会议 国 际 方 面 标准修改的必要性 诊断标准进一步完善 传统治疗方法评价 新方法新药物介绍 对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见(2007济南) UC诊断 诊断标准 排除特异性结肠炎症 临床典型表现＋内镜（活检）/X线表现 临床表现不典型＋内镜/X线/病理典型表现 UC诊断 拟诊： 临床表现+肠镜下表现/钡灌肠典型表现 确诊： 临床表现+肠镜下表现/钡灌肠典型表现+病理/手术证实 注意： 初发病例，临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂不诊断UC，需随访3～6个月，观察发作情况 结肠镜检查发现的轻度慢性直、乙状结肠炎，不能与UC等同，应观察病情变化，认真寻找病因 诊断内容 临床类型: 初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发 严重程度: 轻度、中度、重度 病情分期: 活动期、缓解期 病变范围: 直肠型、左半结肠型、多半结肠型、全结肠型 肠外表现及并发症（出血、穿孔、巨结肠、癌变） 溃疡性结肠炎，初发型，中度，活动期，直乙状结肠炎。 溃疡性结肠炎，慢性复发型，重度，活动期，左半结肠炎，肠病性关节炎。 临床严重程度 Truelove和Witts UC分度 项目 轻度 重度 粪便（次/d） 4次 6次 便血 轻或无 重 体温（0C） 正常 37.5 脉搏（次/min） 正常 90 血红蛋白 正常 100g/L ESR 30mm/h 30mm/h 疾病活动指数(Disease Activity Index,DAI)Sutherland疾病活动指数 ___________________________________ 评 分 0 1 2 3 ——————————————————————————————————— 腹泻频率 正常 1-2次/天 3-4次/天 5次/天 便 血 无 少许（血丝） 明显 以血为主 粘膜病变 正常 轻度易脆 中度质脆 重度易脆伴渗出