溃疡性结肠炎课件_32.ppt

溃疡性结肠炎 （Ulcerative Colitis） 首都医科大学附属复兴医院消化科 王芳 副主任医师 【概述】 溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis）又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。病变主要在大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便。本病与克隆病(Crohn disease)合称炎症性肠病(Inflammatory bowel disease, IBD) 。 【病因和发病机制】 一、免疫因素: 二、遗传因素: HLA-B27可制造出与人溃结相似动物模型. HLA-DR2易出现发病 三、细菌感染： 四、环境、精神因素: 病理 病变部位：病变位于大肠，呈连续性分布。自下而上。病变主要位于黏膜层。 大体标本：黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡、炎症性息肉。肠管缩短僵直呈管状。 显微镜下表现：黏膜炎症伴杯状细胞减少，腺体萎缩、变形，上皮细胞间中性粒细胞浸润、隐窝脓肿。 急性过程或急性发作—弥漫性炎症—隐窝 脓肿—浅小溃疡—大片溃疡—中毒性结肠 扩张 慢性过程或慢性化—炎性息肉—萎缩—短 缩—结肠袋消失、肠腔便窄—癌变 1．病变部位：主要在直肠、乙状结肠，病变呈弥漫分布；严重者累及全结肠，甚至涉及回肠末端。 2．早期粘膜及粘膜下中性粒细胞浸润→隐窝 脓肿→浅小溃疡→大片溃疡 3．病变局限于粘膜及粘膜下层，故少穿孔。 4．炎症反复发作→炎症息肉 5．溃疡瘢痕挛缩→结肠变形、狭窄、结肠袋消失。 6．少数可恶变。 【临床表现】 多数起病缓慢、病情轻重不一，反复发作。 一、消化系统表现 1、腹泻 性状：多为糊状粘液脓血便，少数以血便 为主，伴里急后重。 便次：轻者2~3次/日，重者每1~2小时1次。 2、腹痛：左下腹痛，疼痛一便意一便后缓解 3、其他：消化不良的症状 4、体征： 腹部压痛（炎症部位深）。腹胀、肠鸣音消失（暴发性结肠炎、中毒性巨结肠前兆） 二、肠外表现 口腔复发性溃疡、关节炎 全身表现 发热、乏力、脱水、恶心、呕吐、水电解质紊乱、维生素蛋白质缺乏。 三、临床分型 1、根据病程分型 ①初发型，指无既往史的首次发作； ②慢性复发型：发作期与缓解期交替； ③慢性持续型：症状持续，间以症状加 重的急性发作； ④急性暴发型：急性起病，病情严重， 全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结 肠、肠穿孔、败血症等并发症。 2、根据病情分型 ①轻型—腹泻4次/d，便血轻或无，无发 热脉快，贫血无或轻，血沉正常； ② 中型—轻重之间； ③重型—腹泻6次/d，明显粘液血便，体温 37.7℃至少持续2天以上，p 90次/分， Hb75g/L，血沉 30mm/h，Alb30g/L， 体重短期内明显减轻。 3、根据病变范围分型 ①直肠炎 ②直肠乙状结肠炎 ③左半结肠炎（脾曲以下） ④区域性结肠炎 ⑤全结肠炎 4．根据病期分期 ①活动期： ②缓解期：大便正常，偶有绞痛、不规律排便、黏液便，无脓血。 临床分型 1.按病程：初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发 2.按病情：轻、中、重三级 腹泻 便血 发热 脉速 贫血 ESR 轻度 3次/日 轻/无 无 无 无 正常 中度 重度 6次/日 粘液血便 37℃ 90 100g/L 30mm/h 3.按病情范围：直肠、直乙、左半结、全结肠 4.按病期：活动期、缓解期 【并发症】 局部 一、中毒性结肠扩张 为暴发型或重型患者的并发症，病死率高。 1．病理基础：病变广泛，损害肌层及肠肌神经丛， 肠壁张力↓，蠕动消失，致急性结肠扩张。 2．诱发因素：低钾、钡灌肠、抗胆硷药及鸦片等。 3．临床表现：鼓肠、肠鸣音消失，WBC↑、X线腹 部平片见结肠扩大，结肠袋消失。易发生急性肠 穿孔 。 二、肠穿孔 三、结肠、肛周疾病 四、结肠大出血 五、结肠狭窄、梗阻 六、结肠假息肉形成 七、结