消化道肿瘤肝转移的介入治疗课件.ppt

消化道肝转移癌的介入治疗 概述 肝脏是消化道恶性肿瘤转移的最常见器官 结直肠癌肝转移的发生率可高达50％ 而能获得手术切除者仅占10％ ～ 20％ Nordlinger教授归纳1568例病例后认为肿瘤肝转移癌的不利因素 介入治疗 介入治疗 一.超声介入治疗 优势 创伤小、并发症少、恢复快和可反复应用等 适应症 　　　肿块手术无法切除 　　　可切除肿块但不宜手术 　　　作为TACE后的补充治疗 （一）经皮瘤内无水乙醇注射（1） 原理 :乙醇在肿瘤组织内弥散,使肝癌细胞发生凝固性坏死,从而达到杀灭肿瘤细胞的目的 经皮瘤内无水乙醇注射（2） 适用于直径小于3cm，结节在5个以下，肿块有假包膜者效果佳 禁忌症 　　　肝衰竭倾向的患者 　　　病变广泛或结节数超过5个 　　　已有肝外转移 　　　对无水乙醇过敏 经皮瘤内无水乙醇注射（3） 操作前常规测定患者的肝肾功能、凝血机制。 注射的量随肿瘤大小而定，以10～15 ml/ cm计算,但一般不应超过30 ml。 应在肿瘤内多点、多方向、多层面注射,每个注射点注入乙醇0.5～1.0 ml左右。 通常每周1~2次，一个疗程为4~6次，也可根据每个患者的耐受情况及反应而定 经皮瘤内无水乙醇注射（4） 局限性 （二）射频消融（1） 原理 电子发生器产生射频电流(460Khz) ,通过裸露的电极针使其周围组织产生高速离子振动和摩擦，继而转化为热能。其热能随时间逐渐向外周传导，从而使局部组织细胞发生热凝固性坏死和变性。 射频消融（2） 目前进展主要体现在电极针的改进: 早期:组织被高温凝固发生干燥或炭化，局部阻抗增高，消融坏死区直径仅1.5cm左右，实用价值有限 目前：在中空的电极针内滴注生理盐水或电极尖端附设冷却装置，都可延缓阻抗增高使消融范围扩大 多电极的消融针，由4～10支记忆合金材料的细电极组成，穿刺进入瘤内后伸展开来呈伞骨状排列，大大增加了电极针的表面积和拓宽了电流传导的空间，1次治疗可获得横径3.5～5.0cm的扁球体状凝固区。 射频消融（3） 仪器设备 RITA射频消融系统（RITA Medical System, Inc., Mountain View，CA） Radionics公司生产的500KHz单极RF发生器 (Radionics, Boston, MA) RTC公司生产的RF2000型RF消融仪(RadioTherapeuticus Corporation, Mountain View, CA) 射频消融（4） 射频消融（5） 射频消融（6） 适应症及禁忌症 射频消融（7） 治疗途径： 　A、 经皮 B、与腹腔镜配合使用 C、开腹术中时使用 方法: 　　　①定位穿刺 　　　②开始先用20～40W的功率，以后每分钟加10W，最大功率勿超过90W 　　　③治疗中视具体情况可调整功率、时间或多电极针的伸展程度，也可在功率输出停止后稍等片刻开始下一次能量释放或移动电极重新发射。 　 多点位治疗遵循先深部后浅部,先疑难部位后容易部位,先主要病灶后次要原则。 射频消融 射频消融（8） 局限 1.肿瘤残留 1.1多电极下热场还缺乏具体研究 1.2靠近大血管的肿瘤，由于血流带走热量,降低治疗温度 1.3定中心点不准确 2.隐性转移灶不能发现 （三）微波固化（1） 1994年始应用于肝癌治疗 原理:B超引导下将穿刺针经皮插入肝癌组织内，然后将微波电极通过穿刺针植入癌灶内，在一定的外加磁场作用下，微波能转变成热能，利用肿瘤不耐热的特点，使肿瘤组织凝固性坏死 微波固化（2） 以国产UMC-Ⅰ型微波凝固治疗仪为例，该疗法的特点为： 　　　微波发生器频率2450MHz，输出功率1～100W，连续可调，通过电缆与经防粘处理的电极(微波天线)相连。电极长30cm，外径16G，先端为长2.7cm的微波辐射芯线。单电极穿刺一次辐射可形成横径2.5cm、长径3.7cm左右的椭球体状凝固区，天线周围半径1.5cm范围内最低温度达50～60℃。 微波固化（3） 操作方法： 先根据肿瘤的大小制定辐射方案。 　　直径≤2.0cm：单针穿刺　　 　　直径2.0cm以上：多针组合穿刺辐射（针距2.5cm，最多可布5～7针）或每针实行两点辐射（即1次辐射后将电极针上提3.0cm作另1次辐射） 用14G引导针经皮经肝穿刺至肿瘤底部，拔出针芯导入微波天线施行辐射，输出功率５０～６０W，辐射时间３００～８００s，间隔３～４d后再追加治疗1次。 微波辐射中产生的高热使肿瘤组织内的水分发生汽化，形成高回声团伴后方多重反射，会模糊