溃疡性结肠炎课件_40.ppt

溃疡性结肠炎 龙岩市第一医院消化内科 张烈湖 定义 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）是一种病因尚不十分清楚的结直肠慢性非特异性炎症性疾病。其炎症反应一般只限于粘膜和粘膜下层，因病变只限于结肠，故结肠切除术即可根治。 流行病学 UC的发病率和患病率因地而异，欧洲和美洲多见，亚洲较为少见，非洲更为少见。我国的发病率远远低于西方国家，且病情一般较轻，但近年来有增高的趋势。UC可发生于任何年龄，多见于20～40岁，男女发病率无明显差别。 病因和发病机制 △尚未完全明确,主要是由环境、遗传、感染和免疫等多种因素相互作用所致. 环境因素 遗传因素：UC患者一级亲属发病率显著高于普通人群，而患者的配偶发病率不见增加。西方国家UC的家族发病率较高，且种族间发病率有明显差异。目前认为UC是一种多基因病，遗传异质性疾病。 感染因素：一些UC病人的粪便培养链球菌等细菌，而且部分病人应用抗生素有效。但至今未找到某一特异微生物与UC有恒定关系。近年关于微生物致病性新观点—本病是针对自身正常肠道菌丛的异常免疫反应引起。 免疫因素：近年来发现UC病人的免疫球蛋白IgM明显增高，部分病人血清中查到抗结肠上皮细胞抗体,并发现黏膜T细胞功能异常。虽然免疫学进展将本病的病因学研究提到一个新的阶段，但尚未作出最后的结论。 目前对UC病因和发病机制的认识可概括为：环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛（或者目前尚未明确的特异性微生物）的参与下，启动了肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程。 病理 病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布。多数在直肠及乙状结肠，可扩展至降结肠，横结肠，也可累及全结肠。病变一般限于粘膜与粘膜下层，很少深入肌层，少数爆发型或重症患者病变涉及结肠全层。 活动期粘膜呈弥漫型炎症反应。结肠炎症反复发作，粘膜不断破坏和修复，至正常结构破坏，可形成炎性息肉。溃疡愈合疤痕形成及粘膜肌层及肌层肥厚，使结肠变形缩短，结肠袋消失，甚至肠腔缩窄。少数患者发生结肠癌变。 虽然UC病人有其典型病理表现，但对任何一个特定病人来说，其病理改变的特异性未必达到能与Crohn’s病，甚至其他疾病如感染性结肠炎，缺血性结肠炎等作出鉴别的程度。 临床表现 消化系统表现：腹泻、粘液脓血便、腹痛、腹胀、里急后重、严重病例食欲 不振、恶心、呕吐 全身表现：一般出现在中、重型患者，表现为发热、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质紊乱。 肠外表现：可有外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡；慢性活动性肝炎、原发性硬化性胆管炎、骶髂关节炎、强直性脊柱炎等 并发症：可有大出血、穿孔、中毒性巨结肠及结肠癌变，肠梗阻少见。 临床分型：按本病的病程、严重程度、范围及病期进行综合分型。 （1）临床类型：初发型，慢性复发型，慢性持续型，急性爆发型。 （2）病情严重程度：根据腹泻次数、血便情况、有无发热、脉速、贫血、血沉是否正常等分为轻、中、重型。 （3）病变范围：分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性结肠炎、全结肠炎、区域性结肠炎（罕见）等。 （4）病情分期：分为活动期和缓解期。 实验室检查 ☆血液检查：包括全血细胞计数、肝功能、血 沉、C反应蛋白。血沉加快及C反应 蛋白增高是活动期标志。 ☆粪便检查：应包括微生物学检查，以排除感染 性腹泻。大便常规及粪便培养至少3 次，新鲜粪便找阿米巴滋养体及包 囊，粪便集卵和孵化以排除血吸虫 病。 ☆自身抗体检测：抗中性粒细胞胞浆抗体（ p－ANCA）、抗酿酒酵母抗体 （ASCA）检测。 ☆结肠镜检查：为首选检查 ，应作全结 肠及回肠末端检查。结肠镜见 病变连续性弥漫性分布，绝大 部分从直肠开始逆向向上扩展， 表现为： ①、粘膜血管纹理模糊、紊乱、充血、 水肿、质脆、易出血及脓性分泌