溃疡性结肠炎课件_8.ppt

溃疡性结肠炎 (ulcerative colitis) 西南医院全军消化病研究所 彭贵勇 教学目的 授课对象：临床医学专业七年制 使用教材：普通高等教育“十五”国家级规划教材内科学第六版 1、了解病因、发病机制、临床表现 2、掌握溃疡性结肠炎的病理、诊断 及药物治疗 重点提示 溃疡性结肠炎的概念 溃疡性结肠炎的临床表现 溃疡性结肠炎的诊断及鉴别诊断  是一种病因不明的直肠和结肠炎症。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现有腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重。病情轻重不等，多有活动期与缓解期而呈反复发作慢性病程。  本病可发生在任何年龄，多见于20-40岁，亦可见于儿童或老年。男女发病率无明显差别。本病在我国比欧美较少见，且病情一般较轻，但近年患病率似有增加，重症也有报道。 病因和发病机制 一、免疫异常 二、氧自由基损伤 三、遗传素质 四、感染因素 五、精神影响 病理 病变位于大肠，呈连续性非节段分布。多数在直肠乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠；少数可累及全结肠，但在国内较少见。偶见涉及回肠末段，有称为“倒灌性回肠炎”。 病变早期有粘膜弥漫性炎症，可见水肿、充血与灶性出血，粘膜表面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性中性粒细胞浸润。 以后因肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，即形成小的隐窝脓肿。当隐窝脓肿融合、溃破，粘膜随即出现广泛的浅小不规则溃疡。这些溃疡可沿结肠纵轴发展，逐渐融合成不规则的大片溃疡。 由于结肠病变一般限于粘膜与粘膜下层，很少深达肌层，所以并发结肠穿孔、瘘管形成或结肠周围脓肿者少见。少数暴发型或重症患者的病变涉及全结肠，可发生中毒性结肠扩张，肠壁重度充血，肠壁膨大，肠壁变薄，溃疡累及肌层甚甚至肌层，常并发急性穿孔。 结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉。由于溃疡愈合而瘢痕形成，粘膜肌层与肌层肥厚，使结肠变形缩短、肠袋消失，甚至有时肠腔变窄。少数病人有结肠癌变。 临床表现 一、消化系统表现 1、腹泻 2、腹痛  3、其他症状 4、体征二、全身表现 三、肠外表现 四、临床分型 并发症 一 、中毒性巨结肠 二、直肠结肠癌变 三、其他并发症 实验室和其他检查 一、血液检查 二、粪便检查 三、结肠镜检查 四、X线钡剂灌肠检查  诊断和鉴别诊断 根据1993年太原市全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制定的本病诊断标准可进行诊断。其主要内容如下：  (一)临床表现 有持续性或反复发作粘液血便、腹痛、不同程度的全身症状，不应忽视少数只有便秘或无血便的患者。既往史及体检中要注意关节、眼、皮肤、口腔、脾等肠外表现。 (二)结肠镜所见 ? 粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始且呈弥漫性分布；? 粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物；? 可见假性息肉，结肠袋往往变钝或消失。 (三)粘膜活检 组织学检查呈炎性反应，同时常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。 (四)钡剂灌肠所见 ? 粘膜皱壁粗乱或有细颗粒变化； ? 多发性浅龛影或小的充盈缺损； ?肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。  在排除菌痢、阿米巴痢、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及Crohn病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等的基础上，可按下列标准诊断：  (一)根据临床表现、结肠镜所见? ? ?三项中之一项和(或)粘膜活检，可以诊断本病。 (二)根据临床表现、钡剂灌肠所见 ? ? ?三项中之一项，可以诊断本病。 (三)临床表现不典型而有典型结肠镜或钡剂灌肠所见者，可以诊断本病。 (四)临床表现有典型症状或典型既往史，而目前结肠镜或钡剂灌肠所见无典型改变者，应列为“疑诊”。 本病需与下列疾病鉴别