溃疡性结肠炎课件_45.ppt

病变位于大肠，呈连续性非节段分布。直肠（archo ）乙状结肠（sigmoid ） 降结肠（descending colon ）横结肠（transverse colon ） 早期粘膜弥漫性炎症，水肿、充血与灶性出血，粘膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。 粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞侵润。 肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成小的隐窝脓肿。 隐窝脓肿破溃融合形成浅小溃疡，并逐渐融合形成大的不规则溃疡。 结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织granulation增生proliferation，出现炎性息肉inflammatory polyp。 由于溃疡愈合而瘢痕形成，结肠变形缩短、结肠袋colonic haustra消失，肠腔变窄。 少数患者有结肠癌变。  临床表现 消化系统(digestive system)表现 全身表现 肠外表现 一、消化系统digestive system表现 腹泻 便秘 腹痛 其它消化道症状   1、轻型或在缓解期 无腹痛或仅有腹部不适。2、活动期 轻度至中度腹痛 3、有疼痛 便意 便后缓解的规律 4、中毒性结肠扩张 持续性剧烈腹痛。 腹肌紧张、反跳痛 肠鸣音减弱  *在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。 （二）药物治疗 氨基水杨酸制剂 糖皮质激素 免疫抑制剂 谢谢 目的： (一) 一般治疗 (二) 药物治疗 (三) 手术治疗 治 疗 控制急性发作， 维持缓解, 减少复发, 防治并发症。 （一）一般治疗 强调休息、饮食和营养。 对活动期患者应有充分休息,以减少精神和体力负担,并予流质 饮食,待病情好转后改为富营养少渣饮食。 部分患者发病可能与牛乳过敏或不耐受有关,故宜询问有关病史并限制乳制品摄入。 重症或暴发型患者应入院治疗,及时纠正水、电解质平衡紊乱,贫血者可输血,低蛋白血症者输注人血清白蛋白。病情严重应禁食,并予完全胃肠外营养治疗。 患者的情绪对病情会有影响,可予心理治疗。 对腹痛、腹泻的对症治疗,要权衡利弊,使用抗胆碱药或止泻药宜慎重,特别是大剂量,在重症患者有诱发中毒性结肠扩张的危险 抗生素治疗对一般病例并无指征。但对重症有继发感染者,应积极抗菌治疗,给予广谱抗生素,静脉给药,合用甲硝唑对厌氧菌感染有效 * * 溃疡性结肠炎 Ulcerative colitis (UC) 吉林大学中日联谊医院消化科 王哲 概述 病因：不明 ,可能与Crohn病相似 病理：限于大肠粘膜与粘膜下层 病程：反复发作 表现：腹痛、腹泻、粘液脓血便 病 因 一、精神因素 紧张、劳累诱发；表现为精神抑郁或焦虑等。 二、遗传因素 HLA-DR2频率高于正常人群， HLA-B27可制造出与人溃结相似的 动物模型 三、感 染 因 素 病原微生物和实物抗原可能是本病的非 特异性促发因素，大肠杆菌可能参与其中 四、免 疫 因 素 免 疫 因 素 始动因子 感染 毒素 NSAIDS 恒久因素 腔内细菌 细菌产物 食物抗原 免疫调节异常 T细胞异常 Th1vsTh2 抗原递呈异常 组织损伤 临床症状 Th0 Th1 Th2 IL-1β、IL-6、 IL-8、TNF-α IFN-γ 促炎因子 IL-1、 IL-4、 IL-10、TGF-β 抗炎因子 DC激活 UC激活 多数 扩展 病理 病理 病理 病理 病理 临床表现clinical situation 多数起病缓慢, 少数急性, 偶见急性暴发 病程呈慢性经过,多表现为发作期与缓解期