精品小儿呼吸系统解剖生理特点课件_12.ppt

2．鼻窦 新生儿上颌窦和筛窦极小，2岁以后迅速增大，至12岁才充分发育。额窦2—3岁开始出现，12～13岁时才发育。蝶窦3岁时才与鼻腔相通，6岁时很快增大。由于鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对大，故急性鼻炎常累及鼻窦，易发生鼻窦炎。 3．鼻泪管和咽鼓管 婴幼儿鼻泪管短，开口接近于内眦部，且瓣膜发育不全，故鼻腔感染常易侵入结膜引起炎症。婴儿咽鼓管较宽，且直而短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。 4．咽部 咽部较狭窄且垂直。扁桃体包括咽及腭扁桃体，前者6个月已发育，后者1岁末才逐渐增大，4～10岁发育达高峰，14～15岁则渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则少见。 5．喉 以环状软骨下缘为标志。喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声音嘶哑和呼吸困难 (二)下呼吸道 1．气管、支气管 婴幼儿的气管、支气管较成人短且较狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，因粘液腺分泌不足而气道较干燥，因纤毛运动较差而清除能力差。故婴幼儿容易发生呼吸道感染，而一旦感染易于发生充血、水肿导致呼吸道阻塞。左支气管细长，由气管向侧方伸出，而右支气管短而粗，为气管直接延伸，故异物较易进 入右支气管。 2．肺 肺泡数量较少；弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多而含气量少，易于感染。感染时易致粘液阻塞，引起间质炎症、肺气肿和肺不张等。 (二)呼吸型 婴幼儿呼吸肌发育不全，呈腹膈式呼吸。随年龄增长，膈肌和腹腔脏器下降，肋骨由水平位变为斜位，逐渐转化为胸腹式呼吸 三)呼吸功能特点 1．肺活量 小儿肺活量约为50—70ml／kg。按单位体表面积计算，成人大于小儿3倍，说明其潜在力差。呼吸功能储备较低，发生呼吸障碍时其代偿呼吸量最大不超过正常的2．5倍，而成人可达10倍，因此易发生呼吸衰竭。 2．潮气量 年龄越小，潮气量越小；死腔/潮气量比值大于成人。 3．气道阻力 由于气道管径细小，小儿气道阻力大于成人，随年龄增大气道管径逐渐增大，从而阻力递减。 [呼吸道免疫特点] 小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。如咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以有效清除吸人的尘埃和异物颗粒。肺泡吞噬细胞功能不足，婴幼儿辅助性T细胞功能暂时性低下，使分泌型IgA、IgG，尤其是IgG2亚类含量低微。此外，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活性不足，故易患呼吸道感染。 （三）并发症 鼻窦炎 中耳炎 喉炎 咽后壁脓肿 颈淋巴结炎 支气管炎 肺炎 心肌炎 溶血性链球菌感染者可引起急性肾炎、风湿热。 肺 炎 （Pneumonia） 治疗： （一）一般治疗： 室温；饮食；重者给静脉输液，及时清除上呼吸道分泌物，定时更换体位，以利排痰。 （二）抗感染治疗 1、抗生素使用原则： 2、抗生素的选择： 肺炎双球菌：青霉素 耐药金葡萄菌：苯唑青霉素、万古霉素 流感嗜血杆菌：阿莫西林加克拉维酸（或舒巴坦) 大肠杆菌和肺炎杆菌：头孢曲松或头孢噻肟 绿脓杆菌；头孢他定 肺炎支原体和衣原体：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。 3、用药时间：体温正常后5-7日，临床症状消失后3天； 支原体肺炎用药2-3w；葡萄球菌，体温正常后2～3w，总疗程6w。 （三）抗病毒治疗 1、三氮唑核苷（病毒唑）：可抑制多种DNA及RNA 病毒，10-15mg/kg·d 肌注或静滴，也可滴鼻或雾 化吸入。 2、干扰素：可阻断病毒的繁殖和复制，提高巨噬 细胞的吞噬能力，治疗病毒性肺炎主要用人α- 干扰素, 3 岁以下用2万u，5岁以上剂量加倍。 肌注或雾化吸入，疗程3-5天。 （四）对症治疗 1、氧疗 具有低氧血症者，如呼吸困难，喘憋，口唇发绀，面色苍灰，烦躁不安，应给氧。 2 、高热的治疗 ① 物理降温，35％酒精擦浴 、 冷敷，冰袋； ② 口服布洛芬，烦躁不安可用镇静剂。 （五）心力衰竭的治疗： 1、镇静、吸氧 ① 10%水合氯醛0.5～1ml/kg次（口服或灌肠） ② 苯巴比妥钠 :5mg/kg肌注 ③ 冬眠灵,非那梗各1mg/kg肌注或静注; 2、洋地黄制剂的应用 常用快速洋地黄制剂：西地兰，毒K ① 西地兰：饱和量2岁以下0.03-0.04mg/kg,2岁 以上0.02-0.03mg/kg,首次用饱和量1/2余量分2 次,每4-6小时给一次。