中医治疗头痛进展.ppt

中医药治疗慢性头痛研究进展 * 南方医科大学 中医药学院内科教研室 南方医院中医内科 陈宝田 教授 主任医师 中国人民解放军第一军医大学南方医院 谢炜副教授 * 前 言 慢性头痛是常见病、多发病，国内外治疗慢性头痛常用: 1.对症疗法——非甾体抗炎药物、血管扩张剂、β受体阻滞剂、抗血小板聚集药（阿斯匹林）、肌松弛剂（盐酸已哌立松）、吸氧、激素…… 2.病因治疗——病因不清，很难进行。 3.神经阻滞疗法。 4.心身疗法——对症、精神治疗，自律训练法。 5.5-HT受体的激动剂——舒马特普坦（Sumataiptan） 6.肉毒毒素 中国人民解放军第一军医大学南方医院 谢炜副教授 * 头痛的概念 　　 头痛系指外感或内伤引起头局部经脉的血滞所招致的慢性、不断复发的头痛。其头风或偏头痛是指此类头痛，属西医的原发性头痛。而太阳头痛不属此类头痛。 中国人民解放军第一军医大学南方医院 谢炜副教授 * 病名与证型 《素问·风论》——脑风、首风。 《证治准绳·头痛》——头痛、头风。 《金匮翼》——偏头痛。 《伤寒论·厥阴病》——厥阴头痛（吴茱萸汤证）。 指头痛部位的——太阳头痛、少阳头痛、阳明头痛、 　　　　　　　　少阴头痛、太阴头痛、厥阴头痛。 中国人民解放军第一军医大学南方医院 谢炜副教授 * 证型 王永炎 　　①风寒证——川芎茶调散 　　②风热证——芎芷石膏汤 　　③风湿证——羌活胜湿汤 　　④肝阳证——天麻勾藤饮 　　⑤肾虚证——大补元煎 　　⑥气血虚证——八珍汤 　　⑦痰浊证——半夏白术天麻汤 　　⑧瘀血证——血府逐瘀汤 中国人民解放军第一军医大学南方医院 谢炜副教授 * 证型 刘炳林 　　①风火候 　　②风痰候 　　③风瘀候 　　④阳虚寒凝候 　　⑤气血两虚候 中国人民解放军第一军医大学南方医院 谢炜副教授 * 证型 陈宝田 　　①风寒型——桃红四物汤合麻黄附子细辛汤。 　　②风热型——桃红四物汤加黄芩、生石膏、 　　　　　　　柴胡、防风。 　　③痰湿型——桃红四物汤加二陈汤或五苓散。 　　④肝肾阴虚型——桃红四物汤合杞菊地黄丸。 　　⑤瘀血型——血府逐瘀汤加鸡血藤、羌活、 　　　　　　　独活、白芷。 中国人民解放军第一军医大学南方医院 谢炜副教授 * 中医头痛的西医范围 1.偏头痛 国际ICHD Ⅱ偏头痛分型 1.1 无先兆偏头痛 1.2 有先兆偏头痛 1.2.1 伴典型先兆的偏头痛性头痛 1.2.2 伴典型先兆的非偏头痛性头痛 1.2.3 典型先兆不伴头痛 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛 中国人民解放军第一军医大学南方医院 谢炜副教授 * 中医头痛的西医范围 1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底型偏头痛 1.3 常为偏头痛前驱的儿童周期性 综合症 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 儿童良性发作性眩晕 中国人民解放军第一军医大学南方医院 谢炜副教授 * 中医头痛的西医范围 1.4 视网膜性偏头痛 1.5 偏头痛并发症 1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 无梗死的持续先兆 1.5.4 偏头痛性梗死 1.5.5 偏头痛诱发的痫样发作 中国人民解放军第一军医大学南方医院 谢炜副教授 * 中医头痛的西医范围 1.6 很可能的偏头痛 1.6.1 很可能的无先兆偏头痛 1.6.2 很可能的有先兆偏头痛 1.6.3 很可能的慢性偏头痛 中国人民解放军第一军医大学南方医院 谢炜副教授 * 中医头痛的西医范围 2.紧张型头痛 偶发性紧张型头痛 频发性紧张型头痛 慢性紧张型头痛 很可能紧张型头痛 3.丛集性头痛和三叉神经植物性头痛 4.其他原发性头痛 中国人民解放军第一军医大学南方医院 谢炜副教授 * 头痛病因病机的新概念 研究头痛病因病机的必要性 　　1.原有头痛病因病机复杂难以掌握 　　2.原有的病因病机不能完全有效的指导临床 中国人民解放军第一军医大学南方医院 谢炜副教授 * 辨证施治的病因病机新概念 头痛病因病机是复杂的，但头痛共同的病因病机是风、瘀血。 治疗大法：活血疏风。 基本方：桃红四物汤加防风、独活、羌活、白芷、鸡血藤。 中国人民解放军第一军医大学南方医院 谢炜副教授 * 活血疏风与分型相结合 ①风寒头痛→基本大法（活血疏风）加温经药： 基本方加麻黄附子细辛汤。 ②风热头痛→基本大法加清热疏风： 基本方加黄芩、柴胡、生石膏。 ③瘀血头痛→基本大法增加活血药 ④痰湿头痛→基本大法加健脾祛湿： 基本方加