牙颌畸形的诊断与治疗计划课件.ppt

治疗计划（Treatment Plan） 治疗计划的制定要依靠所确定的治疗目标，尽可能详尽的规划出所采用的方法和步骤。 首先要明确治疗的范畴： 生长发育的修正（Modification of Growth） 一般的正畸治疗（Orthodontic treatment） 正畸-正颌外科治疗（Orthodontic-Surgery） 治疗计划 然后在依据治疗目标考虑对所要矫治的畸形采用的具体方法、先后顺序和步骤进行计划的制定。 同时，要预计矫治结束后的面部形态改善程度和保持什么样的上下颌骨关系，要考虑矫治结束后的磨牙关系、尖牙关系、覆 、覆盖关系、牙轴的倾斜度和牙弓的协调性。 治疗计划 此外，还要考虑矫治疗后的稳定性和复发的可能性。在选择治疗方法时应该考虑的方面有： ① 相互的作用（开与面高的关系） ② 可让步的范围 ③ 利弊的分析 ④ 特别的原因 治疗计划 治疗计划应该考虑问题 口腔健康 下颌牙列 上颌牙列 后牙的关系 矫治器的选择 治疗计划 口腔健康 对病人的口腔卫生的教育，如刷牙、饮食、含氟牙膏的使用等。龋坏与牙周疾病的治疗 下颌牙列 下颌牙列的计划应该首先进行，下颌牙列的大小和形态一般不应改变，过度的颊向扩张或切牙的前倾在大多数病例中都会因软组织的作用而复发。 是否拔牙取决于间隙分析的需求。 任何内倾性深覆畸形出现，拔牙决定都要慎重。 治疗计划 上颌牙列 上颌的计划一般根据下颌的计划来进行，下颌拔牙一般情况下上颌也要对称性的拔牙。 如果下颌不拔牙，上颌的间隙获得可以从磨牙的远中移动或拔除第一双尖牙来获得。 后牙的关系 磨牙关系是治疗中必须考虑的问题，是不是需要纠正？如何来纠正？ 尖牙的 I 类关系是治疗的目标之一。 磨牙 I 类或完全远中关系（II 类）是可以接受的 上颌第一双尖牙的拔除。 治疗计划 矫治器的选择 活动矫治器 不良习惯的破除 牙齿的倾斜移动 乳牙反的矫治 深覆的矫治 间隙保持 保持器 固定矫治器 常规矫治，三维控制牙齿的移动 功能性矫治器 刺激或限制上颌骨、下颌骨的生长发育 主诉与病史 临床检查 诊断资料分析 数据库 诊断 (问题的列出) 按优先考虑的顺序排列问题，A,B,C,D, etc 对每个问题可能解决的办法 选择的治疗计划 治疗的技术 分类 理想与牺牲的选择 可修饰的特殊考虑 正畸治疗前的病变控制（如：龋坏、牙周病等） 治疗的目标 患者情况 患者金小芳，韩国人，14岁 主诉： 牙不齐要求矫治 否认家族遗传史，但父亲前牙对刃 ，哥哥有反、偏颌。 身体一般状况良好 否认口腔不良习惯史 牙颌面情况 微凸面型，面下1/3稍长，唇轻闭时颏部肌肉紧张 恒牙列 牙列式见口内像 磨牙均为轻度近中关系 尖牙为中性关系 3——3开1-3mm 4——4 中线: 上颌左偏1mm，下颌左偏2mm Posteroanterior 1 颅骨的外侧骨板 2 乳突 3 枕骨 4 鼻中隔、鸡冠、鼻底 5 眶 6 颞窝蝶骨大翼外侧面构成的斜线 7 颞骨岩部上面 8 颧骨颞额突的侧面 9 颧弓的断面 10 上颌骨结节区的颞下面 11 下颌骨，体、升枝、冠状突 12 牙齿 Posteroanterior 前后位 Grummons Analysis Posteroanterior X-线头影测量分析的局限性 X-线测量与临床检查出现矛盾 当SNA过小时表示后缩，但临床并不表现。S 点的位置就要考虑？ 参考平面的多变性，S – N平面、FH平面都存在可变。 颅外真正垂线引入后的纠正。 患者自然头位的照片对X-线片的纠正。 X-线片拍摄时最好有一个mm的标尺，用以纠正放大率。特别是进行重复评价时更为重要。 · S 点较低 放大率的存在 计算机头影测量分析系统 具有的优点： ⑴ 省时，手工测量比较费时。⑵ 计算机头影测量的使用在标志点确定之后，消除了手工测量的误差。而标志点的识别目前还要靠人工来完成。⑶ 易于测量值的存储、提取。⑷ 与办公室的管理系统整合，便于查询。⑸ 与照片、模型的文件整合建立病人的数据库。⑹ 预测和模拟正畸治疗、正颌外科治疗的结果。⑺ 生长发育的模拟和预测。⑻ 便于医患之间的交流。 四、其他X-线片的应用 1、曲面断层片 2、根尖片 3、咬合片 4、颞颌关节片 五、诊断牙颌畸形的标准 个别正常与理想正常 Individual Normal Occlusion Ideal Normal Occlusion 正常的六要素 磨牙关系、前牙倾斜度、 后牙倾斜度、接触点、 无牙扭转、Spee`s曲线基本正常 