狂犬病暴露预防处置工作规范（2014年整理版）PPT课件.pptVIP

* * 特殊部位伤口处理注意事项——四肢 相对简单 特别注意伤口很深时处理要彻底，必要时要扩创 注意保护神经、肌腱、血管 * * 特殊部位伤口处理注意事项——肩背部 肩背部伤口的处理时特别是浸润注射时要注意深度控制——防止气胸 * * 特殊部位伤口处理注意事项——眼内伤口 不用任何消毒剂 大量生理盐水冲洗 被动免疫制剂可以应用 * * 特殊部位伤口处理注意事项——口腔、外生殖器粘膜处理 大量清水冲洗，注意冲洗时应方向向外，避免污染深部粘膜 用碘伏等刺激性小的物品 可用被动免疫制剂 第十条：狂犬病初次暴露后处置 首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。 接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。 狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。 注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。 如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。 “2-1-1法”。接种新型人用狂犬疫苗的具体程序为：一般咬伤者于当天在左右上臂三角肌肌内各注射一剂（共两剂）。第7天、21天时再各注射一剂。专家介绍，与传统五针法相比，“2-1-1法”方案早期产生抗体更快，滴度更高，具有同样良好的免疫原性和安全性，可以减少患者就诊次数（由5次减为3次）。 第十一条：狂犬病初次暴露后处置 正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。 接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。 第十二条：狂犬病初次暴露后处置 接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键。 当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。 第十三条：狂犬病初次暴露后处置 应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。 若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种。 原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。 《狂犬病暴露预防处置工作规范》(2009年版） 由狂犬病毒(rabies virus)引起，以中枢神经系统损伤为主的急性传染病。 临床特征：恐水怕风、咽肌痉挛、恐惧不安、进行性瘫痪。 此病为人畜共患，是一种自疫源性疾病,人发病后病死率100%。畜狂犬病可为钝拙感染，不发病 概 述 病 原 学 Rabies Virus 外形似弹状， 衣壳为螺旋对称，有包膜 核心为ssRNA 抵抗力： 能被紫外线、碘酒、季胺类化合物、50-70%酒精、加热100oC 二分钟灭活。耐低温，-70 oC或冻干后4 oC可保存多年。 病 原 学 1.传染源 ： 主要是病犬,其次是猫、牛、 猪和野兽，吸血蝙蝠，人传人病例少。 2.传播途径： 咬伤传播 主要途径 接触传播 带病毒唾液污染各种伤口 呼吸道传播 * * 狂犬病暴露后的风险 头面部多处咬伤：50－80％ 手指手掌手臂多处咬伤：15－40％ 一般情况：10％以下是否发病跟很多因素有关 潜伏期 长短不一，多见于一个多月，有的长达几十年的。 临床分型 狂燥型 分为前驱期、兴奋期、麻痹期三期。为典型狂犬病 麻痹型 脊髓、延髓受损，无恐水及兴奋期表现。为不典型狂犬病 典型的临床表现 ：分3期 1前驱期2兴奋期3麻痹期 本期持续2-4天。表现为 1）类似感冒样症状及恐惧不安，烦躁，失眠。 2）患者可有愈合的伤口及其神经支配区有异样感。 典型的临床表现 ：分3期 1前驱期2兴奋期3麻痹期 持续1-3天。表现为1）高度兴奋，突出为极度的恐怖表情，恐水，怕风。 其中恐水为本病的特征表现 2）交感神经亢进的表现 如流延、 大汗等。 3）多清楚神志，可有精神症状如幻觉等。 典型的临床表现 ：分3期 1前驱期：2兴奋期3麻痹期 相当短暂，持续6－8个h。1）肌肉停止痉挛2）由安静进入昏迷3）因呼吸循环衰竭而死亡 病程一般不超过6天 麻痹型（不典型狂犬病 ） 脊髓、延髓受损，无恐水及兴奋期表现 实验室检查 1.血常规： 白细胞升高，以中性粒细胞为主占80% 2.血清学捡查： 捡查抗狂犬病毒中和抗体。1）没有接种疫苗的若阳性有诊断价值。2）曾接种若抗体滴度在双份血清中呈4倍样增长或脑脊液中阳性也有诊断价值 鉴别诊断 破伤风 外伤史,无恐水表现,苦笑面容,牙关紧闭、角弓反张。 病毒性脑炎 早期有意识障碍,脑膜刺激征等。 脊髓灰质炎 脊髓灰质炎病毒引起的中枢