狂犬病暴露预防处置课件_2.ppt

狂犬病暴露预防处置工作规范 2013年6月 疾病简介 狂犬病（Rabies）又称疯狗病，是由弹状病毒科的狂犬病毒引起的人兽共患急性传染病，按照《传染病防治法》的规定为乙类传染病。人一旦发病，没有有效的临床治疗方法，几乎100%死亡。暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段，世界卫生组织认为及时、科学和彻底的暴露后预防处置能够避免狂犬病的发生。 暴露后处置流程 接诊人员应首先详细询问就诊者的受伤情况，对其暴露程度进行准确的分级，在此基础上确定应采取的预防处置措施及实施步骤。一般情况下，进行暴露后预防处置流程应如下： （ *疫苗注射应当在伤口处理和注射完被动免疫制剂后进行 ） 一、暴露分级及处置原则 WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级： 1. I级暴露：符合以下情况之一者 （1）接触或喂养动物 （2）完好的皮肤被舔 2. II级暴露：符合以下情况之一者 （1）裸露的皮肤被轻咬 （2）无出血的轻微抓伤或擦伤 首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损； 当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤及真皮层，皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试用）； 3. III级暴露：符合以下情况之一者 （1）单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 “贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血。 （2）破损皮肤被舔 应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损。 （3）开放性伤口、粘膜被动物体液污染 常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染。 处置原则 在判定暴露级别并告知患者狂犬病危害及应采取的处置措施后，应立即开展以下处置工作 ： 1. I级暴露 确认病史可靠则不需处置。 “病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置。“接触史”不能确认时，建议参照下述Ⅱ级暴露进行处置。 2. II级暴露 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。 无明确伤口者可在患者指认的可疑部位进行局部消毒处理。 Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头面部者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议参照III级暴露处置。 3. III级暴露 立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。 二、处置程序 狂犬病暴露后预防处置的措施包括伤口处理、接种狂犬病疫苗和注射被动免疫制剂。 （一）伤口处理 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理，对于预防狂犬病发生具有重要意义。首先，水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量；更重要的是狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感。因此，彻底冲洗伤口和消毒可大大降低暴露者感染的风险。 无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照下述步骤规范处理： 1. 彻底冲洗 用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。具体操作为： （1）首先使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口； （2）用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口； （3）重复第（1）、（2）步至少15分钟； （4）用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水； 较深伤口冲洗时，用注射器或高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底； 20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸馏水或自来水至100ml。无法配制时也可用普通肥皂直接清洗伤口，但要避免共用肥皂引起交叉污染。 2. 消毒处理 彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。 如果伤口碎烂组织较多，应首先清除创口内碎烂的组织，之后再进行消毒处理。 如清洗或消毒时疼痛剧烈，可给予局部麻醉。 3. 冲洗和消毒后伤口处理 （1）只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。 伤口缝合不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大。 （2）伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。 伤口较大时为避免继发感染，可用透气性敷料覆盖创面。如果必需，缝合也应是松散和稀疏的，以便于继续引流。 如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除。若缝合前未浸润注射被动免疫制剂，仍应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂。 （3）伤口较深、污染严重者应酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染。 4. 特殊部位的伤口处理 （1）眼部 眼部周围皮肤的伤口处理同其他部位，无特殊要求，处理时注意保护眼睛，不