狂犬病病人的护理 ppt课件_1.ppt

防疫措施 把狗管好：“六个部门管不好一条狗” 狗要领身份，城管在管；溜狗违法了，执法部门管；狗出生了，农业畜牧部门管；狗生病了，卫生部门管；狗严重伤人了，公安部门也可以管；狗被交易了，得工商部门管 。 做好免疫接种：强制性接种疫苗（弱毒疫苗、灭活疫苗） 消灭传染源：“不要当打狗英雄” 1. 正确认识其危害：严重，但不能恐惧。 2. 正确理解犬为主要传染源。 3. “管、免、灭”---践行科学发展观 4. 科学应对被狗咬伤事件 伤口处理要及时、彻底，并进行全程疫苗接种。 预防接种： 对兽医、动物管理人员、猎手、野外工作者及可能接触狂犬病毒的医务人员应作预防接种。原则上于1、7、28日各肌注狂犬疫苗1.0ml，而后每1～3年加强免疫1次。伤口处理＋狂犬疫苗＋抗病毒血清 * * WHO新的推荐方案中倾向于不再把啮齿类动物作为传染源。 被注射兽用狂犬疫苗的狗咬伤后，是否要注射狂犬病疫苗？ 基于CDC无法对每一只动物接种兽用疫苗后的免疫结果进行评价； 所以建议伤者注射狂犬病疫苗。 * 狂犬病在世界很多国家均有发生。我国解放后由于采取各种预防措施，发病率明显下降。近年因养狗逐渐增多，故发病率有上升的趋势。 患病动物唾液中含有多量的病毒，于发病前数日即具有传染性。隐性感染（无症状带毒）的犬、猫等兽类亦有传染性。 * 患病动物唾液50%～90%含狂犬病毒， * 恐水但不一定每例均有，亦不一定早期出现。 * * * * * 护理评估 2 健康史 心理-社会状况 身体状况 辅助检查 治疗要点 询问是否接触过病犬，有无被病犬或其他动物咬伤史。 有无接种过疫苗。 健康史 几乎所有的病例 被唾液中含有病毒的动物（狗）咬伤、抓伤或被舔及粘膜、破损皮肤 极少数病例 吸入病毒气溶胶 (在实验室环境, 蝙蝠居住的洞穴 ) 人与人之间的传播 器官移植 ****被感染的患者咬伤或被唾液污染，无确切报道*** 临床表现 潜伏期时间 4天—19年，多数1年以内（1-3个月） 潜伏期长短的影响因素： 1、年龄 2、伤口部位 3、伤口深浅 4、侵入病毒的数量、毒力 5、受伤后是否进行正规清创、是否接种狂犬病疫苗和抗血清 6、宿主的免疫状况 广东省茂名市120例狂犬病患者潜伏期中位数37天，最短4天，最长7年29天； 湖北省武汉市66例狂犬病患者潜伏期均数46天，最短14天，最长14个月。 典型病例临床表现分为三期： （一）前驱期 持续2～4日 大多数患者有低热、倦怠、乏力、头痛、烦躁、恐惧、恶心、周身不适等症状。 对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。 最有意义的早期症状：约50～80%病人已愈合的伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感。 原因：由于病毒繁殖刺激周围神经元引起。 （二）兴奋期或痉挛期 持续1～3日 1、高度兴奋性：（多神志清楚）表现为极度恐惧，烦燥，发作性咽肌痉挛、呼吸困难，对水、风、声、触动等刺激非常敏感。 部分病人精神失常、定向力障碍、幻觉、谵妄等 恐水是本病的特殊症状，典型表现在饮水、见水、闻流水声或谈及饮水时，可引起严重咽喉肌痉挛，因声带痉挛伴声音嘶哑，吐字不清。患者渴极畏饮，饮而不能下咽，常伴有声嘶和脱水。 怕风亦本病常见的症状 其他如音响、光亮、触动等，也可引起同样发作。 常伴发呼吸辅助肌痉挛而发生呼吸困难，甚至全身疼痛性抽搐。 恐水症 2、体温升高：体温可达40℃以上 3、植物神经功能亢进，患者出现大汗、唾液分泌增加 ，心率快，血压升高，瞳孔扩大，但病人神志大多清醒。 （三）麻痹期 6--18小时 痉挛减少或停止，由狂躁 安静 嗜睡 昏迷，各种反射减弱或消失，出现 弛缓性瘫痪，最终死于呼吸及循环衰竭 病程一般在6日以内，超过10日者极少见。  潜伏期变化很大，长短不一，一般2-8周，最短8天，长者数月至一年以上。 各种动物临床表现皆相似，一般分为两种类型。即狂暴型和麻痹型。 狂暴型有前驱期、兴奋期和麻痹期。 前驱期 ： 精神沉郁 举动反常 瞳孔放大 吞咽困难 后躯发软 兴奋期： 狂燥不安 有攻击性 无目的地奔走 意识障碍 阵发性狂暴 性欲亢进等 “怕水、光、风、声” 麻痹期： 下颌下垂 舌垂口外 大量流涎 四肢麻痹 卧地不起 麻痹而死亡 人狂犬病症状 广西狂犬病人持刀砍人，4名医生被逼跳楼逃生 （2008，6）； 南通狂犬病人两次逃脱，劫持人质咬伤民警，被咬民警收养遗孤（2009.9） 症状 体征 前驱期 约1～4天。起病时可有类感冒症状，继而出现恐惧不安、烦躁失眠、对声、