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狂犬病预防处置(精品PPT)课件
江津区2012年镇街 卫生院公共卫生人员培训会 狂犬病暴露预防处置 2012年 免规科 教程 传染源:主要为病犬,其次为病猫及 病狼等 传播途径: 伤口 粘膜 其他 易感者:人类普遍易感 发病因素: 咬伤部位 创伤程度 伤口处理情况 注射疫苗与否 流行特征 无明显季节性 发展中国家(99%)发达国家 农村城市 儿童成人,多见于5-14岁儿童 狂犬病发病数上升原因分析 市民饲养犬只数量明显增加,犬只狂犬病疫苗免疫覆盖率低,狂犬病宿主及传播动物的广泛存在,为狂犬病提供了传播条件 犬伤者预防接种率低 -犬伤人群就诊率较低,不能及时处理伤口或伤口处理不当,狂犬疫苗接种和抗血清、免疫球蛋白注射不及时,或未能全程免疫 -狂犬疫苗因工艺改进而价格昂贵,犬伤者特别是经济欠发达地区犬伤者常常因无力支付而多不接种 假狂犬病疫苗横行不 法分子由于利益的驱使大量 生产假狂犬病疫苗流入社会, 导致部分犬伤者因接种了假狂 犬病疫苗而发病死亡 狂犬病初次暴露后处置 狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后,根据需要,要立即进行伤口处理;在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后,采取相应处置措施 伤口处理 伤口较大或面部重伤影响面容时,确需缝合的,在做完清创消毒后,应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射,使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后(不低于2小时)再行缝合和包扎;伤口深而大者应放置引流条,以利于伤口污染物及分泌物的排出。 眼部周围皮肤的伤口处理同其他部位,无特殊要求,处理时注意保护眼睛,不能污染眼内,尤其是用流水冲洗时避免液体流入眼内。 波及眼内伤口处理时要求用无菌生理盐水冲洗,一般不用任何消毒剂。 口腔的伤口处理最好在口腔专业医生协助下完成,需要注意的是冲洗时保持头低位以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息,同时也避免扩大污染范围。消毒剂可用低浓度酒精、碘伏、安尔碘等。高浓度酒精、碘酒对粘膜损伤大,尽量避免使用。 如果就诊时伤口已缝合,原则上不主张拆除,应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂 伤口处理 外生殖器粘膜部暴露时的伤口冲洗方法同皮肤,应注意冲洗方向向外,避免污染深部粘膜。消毒剂最好采用碘伏,浓度0.5-1%即可。 肛门部位粘膜暴露时的伤口处理、冲洗方法同皮肤,注意冲洗时应方向向外避免污染深部粘膜。消毒剂最好采用碘伏,浓度1-2%均可。 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合(在手术后或创伤后的允许时间内立即缝合创口),以便功能恢复。 伤口处理非常重要。通过机械及消毒药品能够大大降低伤口内病毒含量,来降低发病率及延长潜伏期 疫苗接种 应尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现,使用不同品牌的合格狂犬病疫苗也可接受。因狂犬病疫苗需冷链系统保存,不建议由就诊者携带狂犬病疫苗至异地注射 。 浸润注射方法和要求 注射部位-浸润注射到各伤口周围。 如解剖学结构可行,应按推荐剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围,所有伤口无论大小均应进行浸润注射。 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时,应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉(肌肉注射) 剩余被动免疫制剂推荐注射部位: 暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时: 剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群,如斜方肌;疫苗接种于对侧。 暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时: 剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。 浸润注射示意图 伤口位于位于头面部上肢及胸部以上躯干时头面部 首先满足伤口局部的浸润注射; 剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群(如斜方肌) 伤口位于下肢及胸部以下躯干时 首先满足伤口局部的浸润注射; 如有剩余,则应注射到大腿的前外侧肌肉的中下1/3段(如图示)。 浸润注射的要点 进针要达基底部 防止误入血管 多点多方向 狂犬病再次暴露后处置 伤口处理 任何一次暴露后均应首先、及时、彻底地进行伤口处理 疫苗接种 在免疫接种过程中再次暴露者,继续按照原有程序完成全程接种,不需加大剂量 全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫 全程免疫后半年到1年内再次暴露者,应于0和3天各接种1剂疫苗 在1-3年内再次暴露者,应于0、3、7天各接种1剂疫苗 超过3年者应全程接种疫苗 疫苗接种 正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗,但优先接种狂犬病疫苗。 疫苗接种
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