糖尿病分级诊疗服务技术方案课件.pptxVIP

中华 糖尿病分级诊疗服务技术方案 01 02 03 04 我国糖尿病的现状 糖尿病分级诊疗服务目标、流程与双向转诊标准 糖尿病患者的筛查、诊断与评估 糖尿病患者的管理 目录 CONTENTS 05 糖尿病患者的治疗 我国糖尿病的现状 主要从患病率、发病率、糖尿病患者情况分析 1型糖尿病 占90% 患病率 2型糖尿病 8300万 特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病 糖尿病的4种类型 发病率 根据历年数据推算，我国每年新发2型糖尿病患者约680万 我国成人糖尿病患者总数约9240万人 占9.7% 患者情况 按照就诊率管理率40%推算，全国范围接受医疗服务的患者数约为3320万人 糖尿病分级诊疗服务目标、流程与双向转诊标准 目标 发挥团队服务作用， 指导合理就医和规范治疗， 使患者血糖控制达标， 减少并发症， 降低致残率和病死率。 基层医疗卫生机构 上转调整 明确诊断的2型糖尿病患者 既往有血糖异常，但不能明确诊断者 病情稳定 控制良好 出现需上转的新情况 需要专科医生调整方案 转至上级医院明确诊断 复诊取药 日常健教 未达到糖尿病诊断标准 明确诊断为2性糖尿病者 上转筛查并发症 上转处理 适时复诊 不适随诊 健教评估 确定治疗方案 流程 转诊标准 1 2 3 4 5 初次发现血糖异常，病因和分型不明确者 儿童和年轻人(年龄25岁)糖尿病患者 妊娠和哺乳期妇女血糖异常者 糖尿病急性并发症 血糖、血压、血脂长期治疗（3～6个月）不达标者 6 血糖、血压、血脂长期治疗（3～6个月）不达标者 7 糖尿病慢性并发症(视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足或周围血管病变)的筛查、治疗方案的制定和疗效评估在社区处理有困难者 8 9 10 11 糖尿病慢性并发症导致严重靶器官损害需要紧急救治者 血糖波动较大，基层处理困难或需要制定胰岛素控制方案者 出现严重降糖药物不良反应难以处理 明确诊断、病情平稳的糖尿病患者每年应由专科医师进行一次全面评估 上转 转诊标准 1 2 3 4 初次发现血糖异常，已明确诊断和确定治疗方案且血糖控制比较稳定 糖尿病急性并发症治疗后病情稳定 糖尿病慢性并发症已确诊、制定了治疗方案和疗效评估，且病情已得到稳定控制 经调整治疗方案，血糖、血压和血脂控制达标 下转 ①血糖达标：FPG7.0mmol/L；餐后2小时血糖10.0mmoL/L； ②血压达标：140mmHg/80mmHg；③血脂达标：LDL-C2.6 mmol/L，或他汀类药物已达到最大剂量或最大耐受剂量 糖尿病患者的 筛查、诊断与评估 糖尿病筛查 高危人群 糖尿病 请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。 糖尿病诊断 1.病史  〃年龄、起病特点（如有无糖尿病症状、酮症、酮症酸中毒）  〃饮食、运动习惯、营养状况、体重变化 〃以往的治疗方案和治疗效果（如HbA1c记录）、目前治疗情况包括药物、药物治疗的依从性及所存在的障碍、饮食和运动的方 案以及改变生活方式的意愿、血糖检测的结果和患者数据的分析使用情况  〃酮症酸中毒发生史：发生频率、严重程度和原因  〃低血糖发生史：发生频率、严重程度和原因  〃糖尿病相关并发症和合并症史  如微血管并发症：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变（感觉性包括足部损伤；自主神经性包括性功能异常和胃轻瘫等）   大血管并发症：心血管病、脑血管病、外周动脉疾病    合并症：高血压、血脂紊乱、代谢综合征、高尿酸血症    糖尿病评估 2.体格检查  〃身高、体重、BMI、腰围、臀围  〃血压、心率、心电图  〃眼底检查  〃甲状腺触诊 〃皮肤检查（黑棘皮、胰岛素注射部位）  〃详细的足部检查（望诊、足背动脉和胫后动脉搏动触诊、膝反射、     震动觉、痛觉、温度觉和单尼龙丝触觉） 3.实验室检测  〃HbA1c：如果没有2～3个月内的结果，需要测定  〃在1年之内没有如下结果，需要测定     血脂谱，包括总胆固醇、LDL-C、HDL-C和甘油三酯    肝功能     尿微量白蛋白和尿肌酐，并计算比值   血清肌酐和计算的GFR     〃 1型糖尿病、血脂异