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糖尿病分级诊疗服务技术方案课件
中华
糖尿病分级诊疗服务技术方案
01
02
03
04
我国糖尿病的现状
糖尿病分级诊疗服务目标、流程与双向转诊标准
糖尿病患者的筛查、诊断与评估
糖尿病患者的管理
目录
CONTENTS
05
糖尿病患者的治疗
我国糖尿病的现状
主要从患病率、发病率、糖尿病患者情况分析
1型糖尿病
占90%
患病率
2型糖尿病 8300万
特殊类型糖尿病
妊娠糖尿病
糖尿病的4种类型
发病率
根据历年数据推算,我国每年新发2型糖尿病患者约680万
我国成人糖尿病患者总数约9240万人
占9.7%
患者情况
按照就诊率管理率40%推算,全国范围接受医疗服务的患者数约为3320万人
糖尿病分级诊疗服务目标、流程与双向转诊标准
目标
发挥团队服务作用,
指导合理就医和规范治疗,
使患者血糖控制达标,
减少并发症,
降低致残率和病死率。
基层医疗卫生机构
上转调整
明确诊断的2型糖尿病患者
既往有血糖异常,但不能明确诊断者
病情稳定
控制良好
出现需上转的新情况
需要专科医生调整方案
转至上级医院明确诊断
复诊取药
日常健教
未达到糖尿病诊断标准
明确诊断为2性糖尿病者
上转筛查并发症
上转处理
适时复诊
不适随诊
健教评估
确定治疗方案
流程
转诊标准
1
2
3
4
5
初次发现血糖异常,病因和分型不明确者
儿童和年轻人(年龄25岁)糖尿病患者
妊娠和哺乳期妇女血糖异常者
糖尿病急性并发症
血糖、血压、血脂长期治疗(3~6个月)不达标者
6
血糖、血压、血脂长期治疗(3~6个月)不达标者
7
糖尿病慢性并发症(视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足或周围血管病变)的筛查、治疗方案的制定和疗效评估在社区处理有困难者
8
9
10
11
糖尿病慢性并发症导致严重靶器官损害需要紧急救治者
血糖波动较大,基层处理困难或需要制定胰岛素控制方案者
出现严重降糖药物不良反应难以处理
明确诊断、病情平稳的糖尿病患者每年应由专科医师进行一次全面评估
上转
转诊标准
1
2
3
4
初次发现血糖异常,已明确诊断和确定治疗方案且血糖控制比较稳定
糖尿病急性并发症治疗后病情稳定
糖尿病慢性并发症已确诊、制定了治疗方案和疗效评估,且病情已得到稳定控制
经调整治疗方案,血糖、血压和血脂控制达标
下转
①血糖达标:FPG7.0mmol/L;餐后2小时血糖10.0mmoL/L;
②血压达标:140mmHg/80mmHg;③血脂达标:LDL-C2.6 mmol/L,或他汀类药物已达到最大剂量或最大耐受剂量
糖尿病患者的 筛查、诊断与评估
糖尿病筛查
高危人群
糖尿病
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糖尿病诊断
1.病史
〃年龄、起病特点(如有无糖尿病症状、酮症、酮症酸中毒)
〃饮食、运动习惯、营养状况、体重变化
〃以往的治疗方案和治疗效果(如HbA1c记录)、目前治疗情况包括药物、药物治疗的依从性及所存在的障碍、饮食和运动的方 案以及改变生活方式的意愿、血糖检测的结果和患者数据的分析使用情况
〃酮症酸中毒发生史:发生频率、严重程度和原因
〃低血糖发生史:发生频率、严重程度和原因
〃糖尿病相关并发症和合并症史 如微血管并发症:糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变(感觉性包括足部损伤;自主神经性包括性功能异常和胃轻瘫等) 大血管并发症:心血管病、脑血管病、外周动脉疾病
合并症:高血压、血脂紊乱、代谢综合征、高尿酸血症
糖尿病评估
2.体格检查
〃身高、体重、BMI、腰围、臀围
〃血压、心率、心电图
〃眼底检查
〃甲状腺触诊
〃皮肤检查(黑棘皮、胰岛素注射部位)
〃详细的足部检查(望诊、足背动脉和胫后动脉搏动触诊、膝反射、 震动觉、痛觉、温度觉和单尼龙丝触觉)
3.实验室检测
〃HbA1c:如果没有2~3个月内的结果,需要测定
〃在1年之内没有如下结果,需要测定
血脂谱,包括总胆固醇、LDL-C、HDL-C和甘油三酯
肝功能
尿微量白蛋白和尿肌酐,并计算比值 血清肌酐和计算的GFR
〃 1型糖尿病、血脂异
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