烟雾病病人的护理课件_1.pptVIP

 烟 雾 病  周丽芹 廖招娣 目的 了解什么是烟雾病？ 烟雾病的病因是什么？ 烟雾病的临床表现 烟雾病的诊断与分型 烟雾病的治疗与护理 烟雾病的手术方式 概念 烟雾病又称为Moyamoya 病或自发性基底动脉环闭塞症，是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病，扩张的血管在血管造影时的形态如烟囱里冒出的袅袅炊烟，故日本人形象地称之为烟雾病。 烟雾病的病因 根据颅内供血动脉血管内膜增厚、管腔狭窄导致脑血流量减少的速度与代偿性血管扩张形成增加脑血流的速度的情况从轻到重分为6型。 铃木分期I期：颈内动脉末端狭窄 铃木分期II期：产生烟雾状血管，远端动脉扩张 铃木分期III期：烟雾状血管增多 铃木分期VI期：烟雾状血管消失，大脑主要靠颈外动脉供用 铃木分期V期：烟雾状血管极少，主要动脉分支消失 铃木分期IV期：烟雾状血管减少，远端动脉不显影 分期-图例 铃木分期I期：颈内动脉末端狭窄 铃木分期II期：产生烟雾状血管，远端动脉扩张 治疗 由于本病病因尚不明确，并且对病情发展难以预测，一些患者由于得到足够侧支供血，改善了脑缺血状态，可自发性痊愈。但另一些患者由于失代偿而造成不可逆神经功能障碍，因此在临床治疗中应考虑到这两种情况。 内科治疗 手术过程（颞肌贴敷+硬膜翻转术） 1、作好切口标记，常规消毒、铺巾、铺开颅单，切开头皮全层。 2、分离肌瓣翻向额颞侧。 3、铣开颅骨，明胶保护脑膜中动脉。悬吊硬膜后切开硬膜，保留脑膜中动脉及其分支，余硬膜切除，保留的硬膜翻转后贴敷在脑表面。 4、将颞肌贴敷于脑表面，周缘与硬膜缝合并固定于颅骨。 5、骨瓣复位，以钛条钛钉固定，放置引流管，缝合皮肤。 烟雾病护理常规（颞肌贴敷+硬膜翻转术） 评估及观察要点： 病情观察：观察患者生命体征的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作情况。 观察头痛部位、性质、颅内压增高症状。 术后观察引流管是否通畅，引流出液体的性质、颜色及量。 术前护理措施： 按神经外科一般护理常规。 加强生活护理，防止意外发生。 给患者创造一个安全、舒适、安静的环境，加强患者及家属的心理护理 烟雾病护理常规（颞肌贴敷+硬膜翻转术） 术后护理措施： 病情观察：心电监护，严密观察患者生命体征、瞳孔、肢体活动及氧饱和度的变化，每小时一次，并详细记录，并注意观察患者有无头痛、头晕、呕吐等症状，如有异常及时与医生联系。 保持呼吸道通畅。术后给予氧气吸入，鼓励患者咳嗽、咳痰，行深呼吸，协助翻身、拍背。 引流管的护理：妥善固定引流管，引流管高度随引流液多少而调节，详细记录引流量，观察引流液的颜色、性状，定时更换头部敷料，严格无菌操作，防止颅内感染；固定要牢靠，并留出一定的活动度，注意安全。 有效缓解和解除头痛：术后患者若诉头痛，应了解和分析头痛的原因、性质、程度，然后对症处理和护理。 及时发现和处理并发症。避免颅内压增高引起脑疝；观察术后出血征象；预防切口感染及肺部感染；癫痫发作时给予及时处理。 健康教育： 心理指导：向病人及家属说明保持情绪稳定的重要性，避免哭吵及剧烈运动。 健康指导：避免独自外出；注意气温变化，及时调节穿衣以防感冒；保持大便通畅，避免颅内压增高。 出院指导：规律生活，劳逸结合；加强营养的同时应注意低脂、低盐、低糖，不要饮酒，防止受凉，避免增加胸腹腔压力的动作，避免情绪激动，保持心情舒畅；按时吃药，定时复诊。 健康促进：有肢体语言功能障碍者，加强肢体、语言功能训练。 并发症的预防  GLASGOW昏迷评分 * * 确切发病原因至今尚不十分清楚 可能与变态反应和颈部各种炎症病变刺激等原因造成长期慢性的血管内膜增生和血管修复的迟缓有关 研究表明患者子女的发病率比正常人高出37倍，虽有家族倾向，但无基因检查证实 发病率 地区分布 发病率最高的是日本 其次是韩国和 中国等东南亚地区 性别差异 男性略少于女性 男女发病率为1比1.8 两个高峰 4岁左右的儿童期 30-40岁时的中年期 颈内动脉闭塞 引起的脑缺血 代偿扩张的 烟雾状血管 破裂诱发的 脑出血 轻者表现为 短暂性一过性脑缺血、 头疼、癫痫、肢体无力、 感觉异常及视力视野改变等 重者则 以脑梗塞或脑出血起病 而危及生命 症状 1(1.0) 1(0.8) 吞咽困难 2(1.9) 2(1.6) 头晕 12(11.7) 3(2.4) 意识不清 8(7.8) 13(10.4) 智力减退及精神