漏斗胸手术课件_2.pptVIP

主要内容 相关知识 1 手术步骤 3 病例介绍 2 护理诊断及措施 4 护理体会 5 参考文献 6 相关知识----定义 漏斗胸 是胸骨及其相邻肋骨的凹陷畸形，是以近剑突处位置最深，形成圆锥形陷窝，形似漏斗，故称漏斗胸。 相关知识----临床表现 轻症：有吸气性喘鸣和胸骨吸入性凹陷。 重症： 易得上呼吸道感染，活动能力受到限制 用力呼气量和最大通气量明显减少。 活动时出现心慌、气短和呼吸困难。 特殊体征：胸廓畸形，轻度驼背、腹部凸出 相关知识----手术方法 传统漏斗胸的矫正方法 改良漏斗胸的矫正方法（ Nuss ） 相关知识----手术适应症 年龄3岁，最佳年龄6～12岁。 中、重度对称性漏斗胸畸形， CT 检Haller 指数大于3.2。 肺功能检查提示限制性或阻塞性气道病变，易患上呼吸道感染， 剧烈活动耐受量降低，跑步或爬楼梯时会气喘。 心脏受压移位，心电图检查示心肌损害。 其他手术方法失败者。 心理负担严重，要求矫正外观的青少年。 相关知识----手术禁忌症 年龄2岁， Haller 指数小于3.0 ，轻度漏斗胸畸形而无症状者， 严重的非对称性漏斗胸及局限凹陷非常重的漏斗胸。 病例简介----病人基本情况 患者信息：刘科成，男，13岁，外科3床 ，住院号224070 诊 断：先天性胸廓畸形（漏斗胸） 病 史：胸廓凹陷畸形13年 既 往 史： 入院查体: 病例简介----术前准备 胸部X线拍片、CT扫描、了解畸形程度、 肺功能、心电图、超声心动图了解心肺功能、控制呼吸道感染 病例简介----用物准备 常规物品： 小儿腹腔镜包、一次性穿刺器（5mm)、 针形电刀笔、石蜡油、15#刀片、保护套、 7#丝线、3-0、4-0圆针薇乔、标记笔、皮 肤胶 特殊物品： 钛合金矫形板、垫片、螺丝、螺丝刀、 固定器、折弯器、0.5mm钢丝、 钢丝钳 特殊器械 钛合金矫形板 垫片 折弯器 螺丝刀 螺丝 固定器 手术间布局 电刀 主刀 洗手 一助 二助 成像系统 病例简介----手术方法与步骤? 凹陷最低点、起始点以及切口的同一水平处用美蓝作标记调整钢板，弧度与预设抬举高 度一致 两侧胸壁腋前和腋后线之间切口长约2～2.5cm ,肌下游离至对侧凹陷边右侧切口肋间，5 mm trocar刺入胸腔, 置入胸腔镜 胸腔镜直视下,右侧切口 置入矫形板，通过胸骨下陷处, 胸骨后越过纵隔,对侧切口穿出 将钢板翻转180°,钢板左右端上垫片,局部成”T”形,钢丝固定 护理诊断及措施-----术前 P1 焦虑恐惧 相关因素：惧怕手术失败、疼痛 制定时间：2015-8-7 16：30 预期目标：患者情绪稳定 护理措施：术前访视 向患儿向患儿及家长进行自我介绍、手术麻醉方法及与手术有关的注意事项。 介绍nuss手术的相关知识 鼓励患者提出问题、疑虑，给予解释说明 效果评价：2015-8-8 8：30 患者焦虑恐惧 情绪明显缓解 护理诊断及措施-----术中 P1 有周围神经损伤的危险 相关因素：体位摆放有关 制定时间：2015-8-7 16：30 预期目标：患者周围神经未发生损伤 护理措施： 在患者头下垫一圈枕以缓解枕部压力，在背部放置一个２ｃｍ厚软枕使胸部抬高，双上肢外展并固定，充分暴露手术野，上肢外展不能超过９０° 效果评价：2015-8-9 15：30 患者周围神经未发生损伤 护理诊断及措施-----术中 P2 有感染的危险 相关因素：与机体免疫力低下有关 制定时间：2015-8-7 16：30 预期目标：患者未发生术中感染 护理措施： 术前0.5小时开启千级层流洁净手术间，调节适宜的 温湿度，控制参观人员的数量 手术器械高压消毒，使用第五类指示卡（爬行卡) 洗手护士严格执行无菌操作，熟练配合，尽量缩短时间 防止患者体温过低，加强保温措施 效果评价：2015-8-9 15：30 患者体温正 常，未出现感染症状 护理诊断及措施------术中 P3 潜在并发症 相关因素：术中有可能会误伤心脏、肺、纵膈、血管等 制定时间：2015-8-7 16：30 预期目标：患者生命体征平稳 护理措施： 建立有效的静脉通路，首选上肢粗大静脉通路，做好抢救准备 巡回护士术中密切观察呼吸、心率、血压及SaO2等指标，以保证手术顺利进行，及时发现并处理意外情形 在完成钢板导入固定后，麻醉医生胀肺排气时巡回护士应协助观察胸廓膨胀情况及有无活动性出血 效