溃疡性结肠炎诊断和治疗课件.pptVIP

溃疡性结肠炎诊断和治疗近况 福建省立医院消化科 陈 勇 ? 血清学及免疫病理学指标 ? ANCA： 是针对中性粒细胞胞浆中的抗原成分 的自身抗体，其荧光类型分pANCA、 cANCA和aANCA ? CD44V3、CD44V6：细胞表面跨膜糖蛋白，主 要参与细胞粘附 ? 转化生长因子β1（TGFβ1） ? 感染性结肠炎(IC)鉴别 ? 临床指标： 病程、起病、诱因、便血、腹痛、 　 呕吐、发热、血色素、白细胞 ?内镜 UC： 弥漫性分布、颗粒变、袋囊变浅、 　 肠管短 缩； IC： 灶性分布 ? 组织学UC: 隐窝结构异常、绒毛状表面、 弥漫性炎症、基底浆细胞增多少； 　 IC: 隐窝结构正常、灶性炎症 ? 血清学及免疫病理学指标 ?　 ANCA、CD44V3、V6：均具有敏感性较低， 特异性很高的特点，鉴别两者有一定价值 ?　 pANCA：可能是UC遗传易感性的标志 ?　 CD44v3、v6：在UC隐窝上皮表达增高支持隐 窝上皮是UC免疫介导炎性反应靶目标的这一 假说 ?　 TGFβ1、TGFβ1mRNA ：UC与IC结肠粘膜 TGFβ1及TGFβ1mRNA表达无显著性差异 ? UC与IC诊断流程图： 结肠性腹泻 疑诊ＵＣ及ＩＣ 其他 内镜及粘 膜活检 典型ＩＣ临 床表现 ＩＣ 疑诊ＵＣ 典型ＵＣ内镜 及临床表现 ＵＣ 不典型患者 计算综合积分 ＵＣ ？ 积分值提示 ＵＣ 　 ＣＤ４４Ｖ３、 Ｖ６、血ＡＮＣＡ ? UC与缺血性结肠炎的鉴别 结肠缺血 UC 起病状态 快、急性常见 缓慢，偶快 疾病进展 急、变化快 慢性 50岁以上 80% 《10% 直肠出血 一次，量多 每次便血 狭窄形成 常见 罕见 相关病史 血管病常有，破行 虹膜炎、关节炎、皮肤 绞痛、中风 化脓、恶性变 累及部位 脾区及其相邻的横、降结肠。 左侧结肠或全结肠，常 直肠很少，肛门不发生。 犯直肠。节段受累罕见 钡剂灌肠 狭窄 缩短、溃疡、巨结肠 拇指印征 常见 罕见 ? 治疗 ? 治疗前应解决问题： ⑴ 病变部位及范围：---与治疗方法选择、药物反应及预后相关 ⑵ 病变活动及严重：---不同程度病变采用不同给药方法治疗 ⑶ 疾病的病程：---初发—反应好；复发—差；7-10年以上—癌变 ⑷ 全身情况与并发症：---有经验内外医生共同监护或专科随访 ? 治疗原则： ⑴ 尽早控制症状； ⑵ 维持缓解，预防复发； ⑶ 评价内科治疗效果，确定内外科治疗的界限； ⑷ 防治并发症。 ? UC的治疗进展： ? 治疗主药：水杨酸类药物、皮质类激素和免疫抑制剂； ? 方案要求：强调综合性和个性化，再三强调分级、分期、分部治疗概念； ? 药物新剂型：5-ASA的口服控释、缓释药物；皮质类固醇的局部用药； 免疫抑制剂的静脉用药。 ? 特别重视营养治疗：美国约70%病人获益； ? 内外科会诊：重型病人要求 对方案的选择很重要； ? 维持疗法：主张以水杨酸类药物为主，部分病人合用免疫抑制剂，维持 时间至少1-2年，甚至要终生维持； ? 癌变：特别警惕，长期随访，积极防治； ? 新药：粘附分子家族成员和血栓素酶抑制剂与肝素 ? 支持疗法： ? 休息： 活动期---强调充分休息 静止期---适当增加活动量，避免重体力劳动 ? 饮食和营养：少渣、易消化、营养丰富、热量足饮食，忌食牛乳、 乳制品。长期腹泻---补钙、镁、锌等微量元素。 完全胃肠外营养：① 严重脱水、极度消瘦伴营养不良； ② 严重腹泻一般疗法不能奏效； ③ 营养状态差的病人术前准备； ? 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱：低钾---补钾；脱水---补液等 ? 对症治疗： 严重腹泻---慎用复方苯乙派啶 麻醉剂及大剂量抗胆碱能药---急性结肠扩张和中毒性巨结肠 ? 药物治疗 ? 皮质激素：常用---强的松、强的松龙、氢化可的松琥珀酸