消化道出血的护理课件_1.pptVIP

消化道出血病人上的护理 李静 授课内容 概念 病因（最常见病因） 临床表现 诊断思路 治疗 护理 概念 上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食 管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃 空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围 。 上消化道大出血：指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％ 部位与范围 临床表现 呕血、黑便 失血性周围循环衰竭 氮质血症 发热 临床表现 呕血、黑便 1、是上消化道出血的特征性表现 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别 临床表现 发热 1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3-5天； 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高 3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。 诊断思路 是上消化道出血吗？ ↘ 出了多少血？ ↘ 出血停止吗？ ↘ 什么原因引起的出血？ 失血量估计 大便潜血阳性（＋）：出血量 ＞5ml 黑便： 出血量＞50ml 呕血： 出血量＞250ml 治疗 一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血 1、药物止血 2、器械止血：三腔二囊管，TIPS、内镜下止血 一般治疗 1、卧床休息、体位、头偏一侧，保持呼吸道通畅 2、监测血压、脉搏 3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能 补充血容量 5、补液量根据失血量决定 6、注意避免因输血输液过多而引起肺水肿；老年病人最好根据中心静脉压调整输液量 止血药物 3、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入 4、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和粘附性，使血管收缩 5、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用 6、维生素K1：为肝胀合成凝血因子所必需的药物 护 理 常用护理诊断 体液不足 与上消化道大出血有关 活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关 有受伤的危险 创伤、窒息、误吸与食管胃底粘膜长时间受压、三腔管压迫阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关 目标 病人无继续出血的征象，血容量不足得到纠正，生命体征稳定。 获得足够休息，活动耐力逐渐增加，能叙述活动时保证安全的要点 呼吸道通畅，无窒息、误吸，食管胃底粘膜未因气囊压迫而损伤。 谢谢