临床实验室检查价值.ppt

临床实验室检查的价值 ----成本/效果？ 李 萍 晶实医药研究有限公司 2011.10 News From Dark Daily Published: October 5 2011 In Canada, Clinical Pathology Laboratories Face Growing Lab Test Utilization and Shrinking Lab Test Budgets 该检验花费值得吗？ 实验室服务需回答以下问题: 哪些检验可提供最好的证据? 该检验结果可靠吗? 该结果的意义是什么? 该结果是否用于病人的医疗关怀—病人收益? 该检验价格可接受性？ 6. 经济评估 5. 病人结果 4. 治疗决策 3. 诊断决策 2. 诊断性能 1. 技术性能 临床试验评估的等级模式 经济学评价 效能 (efficacy) 理想条件下的试验性能 效果 (effectiveness) 实际情况下的试验性能 效益（efficiency) 有限的医疗卫生资源的最佳使用 成本 - 效益分析 (cost-benefit analysis, CBA) 目的：是否一项干预的受益大于花费 “是否物有所值？” 成本 – 效果分析 (cost-effectiveness analysis, CEA) “对于固定的预算，如何花费最有效？” 成本 – 效用分析( cost-utility analysis, CUA) “健康结果的质量如何” 临床试验的结果评价 减少看医生的次数 减少医疗用药 缩短住院日 减少不适当的额外检查 减少再次入院次数 早期出院，早日返回工作岗位 延长寿命 提高生活质量 实验室服务的评价来自于 病人 卫生服务机构 付钱的第三方 社会 例：心肌肌钙蛋白（cTn)于胸痛病人的危险程度 分级，以早期诊断，防止发生严重的心脏疾病 经济学评价 (from “EBLM-from Principles to Outcomes”) 从实验室---- 增加检查项目，会增加花费，而不会给 实验室带来效益。（实验室固定预算） 从医院 ---- 缩短住院日，减少医院花费 ---为病人提 供更好的医疗服务，减少整个医院的花费 从社会 ---- 病人可早期出院，早日返回工作岗位 卫生经济评估通常关注高花费的项目，而忽视了廉价、但量大的项目(导致高的医疗费用) 美国1987年医疗服务财经报道：估计每年 $ 30亿用于术前实验室及其它诊断检查；16 276 672个血细胞计数检查，花费了$ 150 480 379 梅奥（Mayo)医学中心研究1： 常规术前实验室检查评价 1010例择期胆石切除术病人，除胆结石外无其它活动性疾病，做了如下实验室检查：全血细胞分析，血钾、钠、肌酐、尿素、糖、尿常规、PT、APTT检查 5%异常结果，仅2%有潜在的意义；对17个病人采取了措施，仅4个病人受益于以上的检查 梅奥诊医学中心研究2：2000个择期手术病人术前常规实验室检查：血糖、全血细胞计数及分类、血小板、PT、APTT 其中有特殊指针病人中有9%的结果异常，常规检查病人中有0.5%结果异常, 仅有0.2%病人结果有临床意义. 梅奥医学中心研究3: 3782择期手术病人常规检查 4.2%病人致少有一项结果异常, 其中18%的异常结果是从病史和物理检查中获取, 29%的病人术前做了进一步检查, 仅0.26%病人的处理方案有所改变, 无一例病人的手术延迟, 没有一项不符合的结果与术前实验室检查有关 评价全血细胞分析的价值 对595位恢复期病人进行了全血细胞分析； 6%的异常率 (均是小细胞低色素性贫血); 由此作出5个新诊断不需治疗，3 个新诊断 需要治疗。 梅奥医学中心的研究提示: 实验室检查高使用、低效果; 异常的实验室检查结果常被忽视； 病人处理方案的改变通常非实验室结 果异常所致； 实验室检查并非病人术后结果的一项良好的判断指标 筛查试验（普查或特殊人群筛查）评价 筛查试验的目的 全血细胞分析 ----- 有无贫血 生化组合检查 ----- 糖尿病，高脂血症，高 尿酸血症，甲状旁腺和甲状腺功能紊乱，肝脏、 肾脏疾病 尿常规 --