王颖复发鼻咽癌诊治策略课件.ppt

三、复发鼻咽癌手术治疗 1. 鼻炎镜下微波固化 Mai HQ. European journal of cancer, 2009 1994-2005年，55例，rT1复发鼻咽癌 手术时间：15-30分钟 主要的手术副反应：轻微头痛和术后疼痛 5年OS：93.6% 5年局部无进展生存：90.7% 放疗后复发鼻咽癌，部分是放射抗拒， 再次放疗效果不佳，早期患者可选择手术！ 三、复发鼻咽癌手术治疗 右图示一例复发鼻咽癌手术前后MRI 2.1 鼻咽切除术 三、复发鼻咽癌手术治疗 Chen MY. Laryngoscope, 2009 2.2 鼻咽切除术 2004-2008年，37例局部复发鼻咽癌（rT1/T2：35例，rT3：2例） 手术时间：150-425分钟 失血：30-250ml 平均住院天数：5天 结果： 2年OS—84.2% 2年局部无复发生存—86.3% Xue Bian，Hui Chen，Lianming Liao DOI 10.1007/s10147-011-0276-5 2011 71例局部复发NPC 1, 2, 3, 5年的生存率分别是：88.1, 62.1, 48.9, 42.1%。 1, 2, 3, 5年的局部控制率分别是： 74.6, 61.9, 56.3, 53.5%。 3年总生存率 T1, T2, T3, T4 （复发后再分期）分别是： 56, 61.1, 30.6, and 0%, 5年的总生存率分别是：49.1, 24.7, 0, and 0%, 针对再分期为T1, T2的复发NPC患者，颅底手术将是一种有效的控制手段。 三、复发鼻咽癌手术治疗 3. 颅底手术 三、复发鼻咽癌手术治疗 早期复发鼻咽癌可选手术治疗 手术治疗避免严重放疗反应 手术医生培训需要加强 总结： 四、复发鼻咽癌其他治疗 化学治疗 生物靶向治疗 四、复发鼻咽癌其他治疗 Tatsuya Nakamura, Takeshi Kodaira, Hiroyuki Tachibana et. al. Jpn J Clin Oncol 2008;38(12)803–809 36例局部复发NPC 再程放疗的中位剂量37.9Gy，总放疗剂量的中位值是104.4Gy。 3年总生存率（OS）是58.3%，而无进展生存率（PFS）是25.0%。 年龄低于50岁和复发再分期为早期的患者会有更好的OS和PFS。 总剂量超过110Gy将会有III级以上的晚期毒副反应。 年龄和再分期被作为OS和PFS 的重要指针，虽然总剂量110Gy被认为 最佳剂量，但同时也会产生严重的晚期毒副反应。 放疗＋化疗 TAX324:随访2年 3 年OS: TPF 组62% ， PF 组48% 四、复发鼻咽癌其他治疗 化疗方案的选择 TAX 324 Ⅲ期试验的5年随访结果 OS:TPF组5年OS为52％，PF组为42% Lorch JH. The lancet oncology, 2011. 四、复发鼻咽癌其他治疗 OS(A)和PFS(B)均有明显改善 四、复发鼻咽癌其他治疗 鼻咽癌（2002-2004年，65例） 诱导化疗 DOC 75mg/m2 + DDP 75 mg/m2 再程TP诱导化疗 鼻咽：CR 23.5%，CR+PR82.4% 淋巴结：CR 53.8%，CR+PR 84.6% PD均为0 含紫杉类方案应该作为首选 四、复发鼻咽癌其他治疗 rT3 rT4 rT3/T4挽救放疗/手术与姑息治疗生存无差别 Yu KH. Head neck, 2005 四、复发鼻咽癌其他治疗 化疗与放疗配合 化疗可能获益人群 ——远处转移风险高人群 颈部淋巴结残留患者风险—23% 颈部淋巴结复发患者风险—58.8% ——局部治疗获益小的患者 rT1/T2从局部挽救治疗获益 rT3/T4挽救放疗/手术与姑息治疗生存无差别 四、复发鼻咽癌其他治疗 化疗目的 减轻肿瘤负荷 推迟再程放疗时间 控制局部及远处微转移灶 现状 远期疗效未明确 新的有效的方案带来希望 四、复发鼻咽癌其他治疗 GP和FP作为一线治疗复发性或转移性鼻咽癌的III期试验 /show/NC2014 ASCO TPS6098 Li Zhang Sun Yat-sen University 四、复发鼻咽癌其他治疗 T.K. Yau ., T. Shum, A.W.M. Lee, et. al. Oral On