细菌耐药性监控及抗菌药物的合理应用课件.pptVIP

1.我国抗菌药物的使用现状(1) 我国：医院里抗菌药物的使用占总量的30-50％，基层医院可能高达50％。 欧美发达国家：抗菌药物的使用量大致占到所有药品的10％左右 。 抗菌药物滥用是我们不可回避的问题 。 1.我国抗菌药物的使用现状(2) 原因 国家的研究能力、原创能力不强，药品以仿制为主； 市场销售就可能存在恶性竞争，导致抗菌药物不合理使用的情况出现； 医生在医疗过程中存在着误用或者滥用的情况； 患者和患者家属习惯性服用抗生素治病； 我们国家药品规定方面的问题； 抗菌药物在畜牧业的大量使用。 1.我国抗菌药物的使用现状(3) 不良后果 第一个方面，引起细菌耐药，细菌耐药性产生的速度远远快于我们新药开发的速度； 第二个方面，抗菌药物进入人体以后发挥治疗效果的同时也会引起很多的不良反应。 1.我国抗菌药物的使用现状(4) 综上所述，目前抗菌药物使用过多和滥用现象相当普遍，细菌耐药十分突出，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、减少不良反应、延缓细菌耐药的关键。如何合理应用是我们面临的实际问题。 2.细菌耐药性监测的目的和意义(1) 确定地区和部门的细菌耐药性现状，指导临床抗感染的经验治疗和制定或修正医院内感染控制政策； 监测细菌耐药性变化，确定某种抗生素的使用范围和时间； 预测细菌耐药性变化趋势，提供有关耐药性机理的某些信息； 2.细菌耐药性监测的目的和意义(2) 掌握耐药菌株在特定人群的分布、发展和传播给其他人群的信息，为遏制细菌耐药性蔓延提供参考依据； 确定遏制细菌耐药性传播措施的可靠性和有效性； 帮助研究机构和制药公司有目的地开发新的抗生素。 3. 细菌耐药机制及国际监测情况 我省处于前六位的革兰阴性菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌 阴沟肠杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 5.抗菌药物合理应用的原则 抗菌药物应用指征 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏结果选用抗菌药物 各类抗菌药物的适应症 联合用药指征 制订合理的个体化治疗方案 严格控制预防用药 尽量避免局部用药 强调综合治疗 注重药物经济学，努力降低药费支出，防止浪费 一、抗菌药物应用指征 绝对指征: ①已确诊的各种细菌感染； ②已确诊的衣原体、支原体、立克次体感染 ③已确诊的螺旋体、真菌感染等。 相对指征: ①不能排除继发或混合细菌感染； ②血WBC10×109/L或1×109/L； ③有分泌物增多； ④人工植入物或心、脑、骨关节的一类手术，通过腔道的二类手术及开放性创伤手术，疤痕松解术及美容手术。 禁忌(无用药指征)： ①单纯病毒感染不用抗菌药物； ②原因不明发热，无细菌感染可疑者不 用抗菌药物，但病情严重或细菌感染不能排除者，可酌情选用。 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏结果选用抗菌药物 抗菌药物使用前，要留取临床标本，送检细菌培养和药敏试验，尽早明确病原体和药敏结果，采取针对性（目标）治疗。 危重者在未获知病原菌及药敏结果前，先给于抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳者调整治疗方案。 三、各类抗菌药物的适应症 青霉素类抗生素 头孢菌素类 碳青霉烯类抗生素 β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 氨基糖苷类抗生素 大环内酯类抗生素 四环素类抗生素 喹诺酮类抗生素 多肽素抗生素 抗厌氧菌药 抗真菌药 （一）青霉素类抗生素(1) 青霉素G 草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎、流脑、破伤风、白喉、炭疽、气性坏疽、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、钩体病、肺炎链球菌和溶血性链球菌感染的首选药物。 耐青霉素酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林）主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外）感染。 （二）头孢菌素类(1) 一代头孢（头孢唑啉、头孢拉定） 对G+菌（除肠球菌、MRSA外）有良好作用，G-菌作用差，有一定肾毒性； 主要适用甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血链球菌和肺炎链球菌所致上、下呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等。 （二）头孢菌素类(3) 三代头孢（头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢甲肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢哌酮） 对G-菌作用强，G+菌作用较差，对超广谱酶（ESBLs及AmpC酶）不稳定，胆汁、脑脊液浓度高，无肾毒性； 适用于敏感肠杆菌科细菌等G-杆菌所致严重感染，如下呼吸道感染、败血症、腹腔与盆腔感染（与甲硝唑合用）、肾盂肾炎、复杂性尿路感染、骨关节感染、复杂性皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等；头孢他啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌感染。 （三）碳青霉烯类抗生素 国内有亚胺培南/西司他丁（泰能）、美洛配南（美平、倍能）、帕尼培南/倍他米隆（克倍宁）。 抗菌谱最广、抗菌作用最强，但对嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱假单胞菌、黄杆菌（产金属酶）及耐甲氧西林葡萄球菌无效。 主要用于：多重耐