疤痕挛缩病人术前术后护理课件.ppt

疤痕挛缩病人术前术后护理 吕传阁 内容概要 查房目的 概述 病例汇报 护理诊断 护理措施 功能锻炼 查房目的 通过本次查房加深对疤痕挛缩畸形病人术前术后护理的认识和了解。 掌握术后护理的要点，防止并发症的发生。 运用整体护理，提高护理质量水平，提高病人满意度、促进病人康复。 概述 疤痕组织 是指肉芽组织纤维化后形成质地坚硬、缺乏弹性的组织。 临床上一般将疤痕分为以下类型：浅表性疤痕，线状（条索状）疤痕，凹陷疤痕，蹼状疤痕，萎缩性疤痕，桥庄疤痕，增生性疤痕，疤痕疙瘩。 疤痕形成至成熟都经历两个阶段：增生期和成熟期。 手术方法 疤痕切除直接缝合术，适用于现状疤痕或面积较小的凹陷性疤痕、萎缩性疤痕、桥状疤痕。 疤痕切除“Z”字成形术，适用于蹼状或直线型疤痕，且疤痕两侧有健康的富有弹性的正常皮肤者。 疤痕切除+五瓣成形术，适用于蹼状疤痕。 病例汇报 患者7床张国英、女、50岁，因烧伤后疤痕挛缩畸形于2010年6月8日由门诊收入院。缘于患者1年前被汽油火焰烧伤双手、面部及颈部，创面经多次手术植皮愈合，创面愈合后不久即出现疤痕增生、隆起伴瘙痒、疼痛。虽然外涂疤痕软化药膏，但效果一般，颈部、手背及口周出现疤痕收缩，引起病人功能障碍。 查体 T：36.7℃ P：77次/分 R：20次/分 BP：139/77mmHg 护理评估 检查疤痕的部位，评估疤痕的类型和分期；检查疤痕的颜色、质地、厚度、有无瘙痒、破溃，是否有疤痕挛缩导致畸形和功能障碍及功能障碍的程度。 询问疤痕形成的时间、原因；使用过何种防止疤痕增生的药物和方法以及治疗效果。 了解病人个人史、既往史及家族史，有无慢性病，药物过敏史。 常见的护理问题 焦虑和恐惧 自我形象紊乱 瘙痒 功能障碍 1术前护理 （1）焦虑和恐惧 是病人术前最常见的心理反应。引起病人焦虑和恐惧常见的原因：医院是陌生环境及不良刺激、顾虑手术效果、对手术方法的不理解、手术后疼痛与活动受限及经济承受能力等。 术后护理 症状护理 健康教育 1、告知患者注意保护手术部位，避免外伤和阳光直接照射，防止皮片色素沉着，尽量避免刺激性食物，如辣椒；易进食清淡、有营养价值的普通食物。 2、告知患者手术以后要对口周的皮肤进行功能锻炼，尽量使嘴张到最大，或在嘴里塞圆形物体扩张口周皮肤，防止皮片再次挛缩。 * * 毛细血管消失，厚度逐渐变薄，完全成熟后与皮肤在同一水平，表面由高低不平变为不明显或消失，疼痛消失。 深红或紫红色转变为紫色或褐色 伤后6-24个月，也有3-4年 成熟期 有毛细血管，表皮菲薄、角质层增厚，干燥易破裂，坚硬无弹性，瘙痒难忍，刺痛，关节活动部分或全部受限制 淡红色转变为鲜红色 创面愈合后1-个月内 增生期 外观 颜色 时间 疤痕切除+皮片转移术，适用于疤痕切除并松解后创面较大、不能直接缝合且创面基本无神经、肌腱、骨骼等外露者。 疤痕切除+皮瓣转移术，适用于创面基底油神经、肌腱、骨骼等外露，或须进一步做深部组织修复者。 曾先后在我科行颏颈部疤痕挛缩松解植皮，背部取皮术、口周及双手、腕部挛缩疤痕松解植皮术，术后移植皮片成活良好，但因疤痕及皮片收缩，目前张口明显受限限制进食及口腔清洁不便，故来我院就诊。 患者于2010年6月14日在局麻下行“双侧口角开打术”，手术顺利，术后患者安返病房 护理措施 提供舒适、安全的环境，做好入院和知识宣教及周围环境介绍。 与病人情切交流、使其消除顾虑和敌意，放松精神。 教会病人一些放松精神的方法，如缓慢的深呼吸，与病友及家属、朋友交流等。 配合医生说明手术的方法、大致的过程和术中如何配合等。 （2）自我形象紊乱 亦是手术病人常见的心理反应，是指病人对身体的不正确的甚至是歪曲的感觉和看法。 护理措施： 主动与病人交流，启动病人接受现实，并以正确的人生观对待外表，提高内在修养。解释手术的重要性及必要性，是病人对手术效果抱有合理的期待。 鼓励病人与病友交流消除其自卑心理。给予恰到好处的赞美和鼓励，增强病人的自信心。 2饮食护理 对病人进行口服营养的指导，鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素及高纤维素的食物。 根据麻醉的方式，指导病人禁食、禁饮。全身麻醉病人于术前12小时开始禁食，术前6-8小时禁饮；局麻病人手术前一般不需要禁食和禁饮。 3 体位 术后卧床时间长，须长时间固定于功能位置，术前应向病人解释术后体位的重要性和注意事项，并在病人骨突隆突出贴减压贴，防止发生压疮。 4 备皮 术前1日剃除手术术区毛发（切忌刮破皮肤），皮肤局部有感染病灶时，手术后感染机会增加，易导致手术失败。