细菌耐药机制及抗菌药物的合理应用课件.pptVIP

“抗菌治疗的附加损害” “附加损害”一词指的是抗菌治疗引起的生态学不良反应: 选择出耐药菌株 筛选出致病性增加的菌株 出现不希望的发展:如耐药菌的定殖或感染 有关“附加损害”的文献报道 对抗生素耐药菌的选择作用 使用头孢菌素和喹诺酮导致的“附加损害” 药物种类 选择的病原体 第三代头孢菌素 耐万古霉素的肠球菌(VRE) 产超广谱?-内酰胺酶的克雷伯菌 耐?-内酰胺类的不动杆菌 艰难梭状芽孢杆菌 喹诺酮类 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐喹诺酮的革兰阴性杆菌， 耐碳青霉烯的非发酵菌，包括铜绿假单 耐药是选择出来的！！！ 什么是抗菌素耐药性？ 抗菌素耐药性（AMR）系指微生物对原本有效的抗菌药物产生耐性。耐药生物（包括细菌、病毒和某些寄生虫）能够承受住抗生素、抗病毒药和抗疟药等抗菌药物的攻击，这样一来标准的治疗就失去了效果，感染持续存在并可传染他人。抗菌素耐药性是由使用抗菌素药物，特别是对抗菌素药物的不当使用造成的，当微生物发生突变或获得耐药基因时，就产生了耐药性。 全球细菌耐药面临的难题（二） G-杆菌 肠杆菌科：ESBL 超广谱?-内酰胺酶 （肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等） AmpC染色体介导I型?-内酰胺酶 （阴沟肠杆菌等,弗劳地枸橼酸杆菌等） 非发酵菌属：多重耐药菌( MDR ),对3种以上不同类 抗菌药物耐药 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 细菌耐药现状 特点： 1.耐药性形成越来越快 2.细菌耐药谱越来越广 3.细菌耐药性传播速度越来越快 4.耐药强度越来越高 细菌耐药的危害 细菌耐药概念 多重耐药（multiple drug resistance, MDR）: 指细菌同时对三种以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物耐药，如头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类； 泛耐药（pan-drug resistance, PDR）:细菌对本身敏感的所有药物耐药； 超级细菌（superbug）:并非科学概念，一般指PDR与部分MDR，没有确切定义，以下细菌属于此列： MRSA/VRSA; VRE; MDR-PA,PDR-AB; ESBL(+)+AmpC(+) 肠杆菌 产碳青霉烯酶肠杆菌（包括产NDM-1细菌） 什么是感染性疾病？ 传染病 属于感染性疾病的特殊类型,可以通过各种方式，如接触、消化道、呼吸道、昆虫叮咬等在正常人体间传播 细菌获得耐药性的条件 存在耐药机制（天然、获得） 抗菌药物的选择作用 耐药突变株的播散 细菌耐药的基因机制 根据遗传特性，将细菌耐药性分为两类 1.固有性耐药：来源于该细菌本身染色体上的耐药基因,代代相传,具有典型的种属特异性。 2.获得性耐药：由于细菌在生长繁殖过程中，其DNA发生改变而使其形成或获得了耐药性表型 获得性耐药产生类型 1.染色体介导的耐药性 2.质粒介导的耐药性 细菌生物被膜的屛蔽机制 细菌生物被膜是指细菌粘附于固体或有机腔道表面,形成微菌落,并分泌细胞外多糖蛋白复合物将自身包裹其中而形成的膜状物。 当细菌以生物被膜形式存在时耐药性明显增强(ro一1000倍)