病理生理学课件病生 第18章慢性肾功能衰竭（本科）.ppt

定义及病因 发病过程 发病机制 对机体的影响 尿毒症 功能肾单位进行性、不可逆性破坏 严重肾功能障碍 内环境紊乱 代谢废物 水、电解质、酸碱 内分泌功能障碍 尿毒症 肾前性（肾血管病变） 高血压肾病 糖尿病肾病 肾性（实质性病变） 慢性肾小球肾炎(50-60%) 慢性肾盂肾炎 肾后性 （尿路病变） 慢性梗阻：结石、肿瘤 前列腺肥大 定义及病因 发病过程 发病机制 功能代谢变化 尿毒症 定义及病因 发病过程 发病机制 功能代谢变化 尿毒症 健存肾单位学说 矫枉失衡学说 肾小球过度滤过 肾小管-间质损害 定义及病因 发病过程 发病机制 功能代谢变化 尿毒症 防治 病因治疗 透析治疗 肾移植 浓缩和稀释功能障碍 水代谢调节能力降低 进水不足致脱水 进水过量致水潴留 1. 水 代 谢 紊 乱 Disturbance of Water Metabolism 健存肾单位尿流速加快,钠重吸收↓ 渗透性利尿使钠重吸收↓ 甲基胍蓄积，抑制钠重吸收 2. 钠 代 谢 紊 乱 “失盐性肾”，尿钠含量高。 Disturbance of Sodium Metabolism 3. 钾代谢紊乱 Disturbance of Potassium Metabolism 摄入不足 呕吐腹泻失钾 长期排钾利尿剂 ⑵ 低钾血症 Hypokalemia 尿少而摄入多 代谢性酸中毒 组织分解代谢增强 长期留钾利尿剂 ⑴ 高钾血症 Hyperkalemia ⒋ 钙磷代谢紊乱 Disturbances of Calcium Phosphate Metabolism 高血磷(hyperphosphatemia) 低血钙(hypocalcemia) 肾性骨营养不良(renal osteodystrophy) CRF 1，25（OH）2D3? 高磷血症 酸中毒 骨质脱钙 肠钙吸收? 低钙血症 胶原蛋白合成? 骨质钙化障碍 PTH? 肾性骨营养不良 CRF时肾性骨营养不良的发病机制 晚期：GFR极低,固定酸排出↓ 5. 代谢性酸中毒 早期：肾小管重吸收HCO3- ↓ Metabolic Acidosis 肾脏疾病 肾血流? 肾实质受损 GFR? RAAS? 水钠潴留 Aldo? AgII? 血容量? 外周血管阻力（RP）? 舒血管物质? BP? CO? 肾性高血压发病示意图 （四）肾性高血压 （五）出血倾向 血小板功能障碍而非数量减少所致 Hemorrhagic Tendency 血小板数目?（5%） 血小板功能异常 血小板粘附、聚集障碍 PF3 ? TXA2 ? /PGI2? 促红细胞生成素减少 —EPO? —Fe 3+ ? 、叶酸? 血中毒性物质蓄积 红细胞破坏增多 造血原料减少 （六）肾性贫血 Renal Anemia 第三节 尿毒症 尿毒症的概念 急、慢性肾功能衰竭发展到最严重的阶段，内源性毒性物质在体内潴留，引起一系列自身中毒症状。 发病机制--尿毒症毒素的作用 尿毒症毒素的种类和作用 PTH 胍类化合物 尿素 多胺 中分子物质 其他物质 机能代谢变化 ?神经系统：中枢神经系统——尿毒症性脑病 周围神经病变 机制：毒物引起神经细胞变性； 电解质和酸碱平衡紊乱 肾性高血压 ?消化系统：食欲不正，厌食，恶心，呕吐或腹泻 机制：产NH3增多； 胃肠道溃疡 ?心血管系统：充血性心力衰竭和心律紊乱 尿毒症性心包炎 ?呼吸系统：深大呼吸 尿毒症性肺炎；肺水肿； 纤维素性胸膜炎 * * 慢性肾功能不全 CRF 本科 2014 Chronic glomerular nephritis Normal kidney Small and atrophic Sclerous fibrotic Etiology Diabetic sclerosis of kidney Etiology Micro fibrinoid necrosis of kidney Micro hyperplastic arteriolosclerosis of kidney malignant hypertension Etiology systemic lupus erythematosus (SLE) Characteristic butterfl