痔（混合痔）中医诊疗规范课件.ppt

中药塞药法 便后或睡前或换药时选用栓剂纳肛，如：普济痔疮栓、化痔栓、马应龙痔疮栓等。 * 护理：辨证施护 1．虚症：脾虚气陷。 病室宜保温，空气宜流通，注意随天气变化增减衣被。 患者情绪易低落情志不畅，护理人员应多关心爱护患者，使其保持乐观向上的情绪。 饮食予以甘温补气作用的食品，如牛肉，鱼肉，蛋类，山药，扁豆，豆制品等。 中药宜温热服，服后休息片刻。 * 2．实证：风伤肠络、湿热下注、气滞血淤型 病室室温宜偏凉，空气新鲜，衣被不宜过厚。 有汗出者用温热毛巾擦干汗液，汗退后及时更换衣被，避免对流风。 宜卧床休息，避免劳倦。 对于急躁易怒者要注意调畅情志，要鼓励和安慰患者应静心调养，保持情绪稳定，讲解气滞化火会导致病情加重的道理。 饮食以清淡易消化食品如：雪梨，莲藕，荸荠，甘蔗，百合，银耳，花生，蜂蜜等清热化火之品。 夏季暑多夹湿，湿热中阻，因此，有恶心呕吐泄泻者宜少量多餐，避免辛辣刺激性食品，忌烟酒。 口服中药宜偏凉。 * 三.疗效评价 (一)评价标准 按照国家中医药管理局《中医肛肠科诊断疗效标准》 治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩，疗效指数≥95％。 显效：症状改善明显，痔核明显缩小或萎缩不全，疗效指数≥75％。 有效：症状轻度，痔核略有缩小或萎缩不全，疗效指数≥30％。 未愈：症状体征均无变化或手术创面未愈合，疗效指数30％。 * 评价方法： 疗效指数计算公式(尼莫地平法)：? [(治疗前积分—治疗后积分)／治疗前积分] X 100％。 * 症状分级量化评分标准 便血 正常? 0分 轻度? 2分? 带血 中度 4分? 滴血 重度 6分? 射血 * 坠痛 正常? 0分 轻度? 2分? 下坠为主 中度? 4分? 坠胀，有轻度疼痛 重度? 6分? 疼痛较重2 * 脱垂 正常? 0分 轻度? 1分? 能复位 中度 2分 需用手才能复位 重度 3分 用手亦不能复位 * 痔粘膜 正常? 0分 轻度? 2分? 充血 中度? 4分? 糜烂 重度? 6分? 有出血点 * 痔大小 正常? 0分? 齿线部2—4 7—9 10—11粘膜突起为正常 轻度? 1分? 一个痔核超过1个钟表数 中度? 2分? 二个痔核超过1个钟表数或一个痔核超过2个钟表数 重度? 3分? 三个痔核超过1个钟表数或一个痔核超过3个钟表数 * 症状 评分 便血 坠疼 脱垂 痔粘膜 痔大小 总计 疗效评价 术前 术后7天 术后14天 术后21天 术后28天 * * 痔（混合痔）中医诊疗规范 济宁市中西医结合医院肛肠科 王永 2013.01.29 * 一、诊断---疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》? （ZY／T001．7-94）。 中医病名：痔 * (1)症状： ①间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多、色鲜红，血不与粪便相混淆。亦可表现为手纸带血。 ②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。 ③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可伴有粘液溢出。 * （2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。 具备以上第（2）项加第（1）项中的①或②，诊断即可成立。 * 2.西医诊断标准：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”。 * 痔分为内痔、外痔和混合痔。 内痔：是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位； 外痔：是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外4类； 混合痔：是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。 * （1）临床表现 内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。Ⅱ度：常有便血：排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。 * 外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。 混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。 * （2）检查方法 ①肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。 * ②肛管直肠指诊：是重要的检查方法。I、II度内痔指检时多无异常；对反复