经皮肺穿活检的病理诊断课件.ppt

经皮肺穿活检的病理诊断 解放军总医院 李维华 2010.1 经皮肺穿活检是—项较新诊断技术，在肺实质各种疾病的诊断上具有重要作用 ● 优点： 对年老体弱、难以接受纤支镜检查者，更为适用； 肺外周病灶较小者，能在CT引导下，准确定位，进行细针穿刺活检； 此技术安全性高，副作用少，诊断率高。 ● 唯一的不足： 此项技术需要有相应的设备条件始可进行。 经皮肺穿活检可诊断那些疾病？ ● 1. 上皮性肿瘤： 良性：肺泡性腺瘤、乳头状腺瘤。 恶性：外周型肺癌(细支气管肺泡癌、腺癌、鳞癌、神经内分泌癌、其它类型癌等) ● 2. 其它良恶性肿瘤：硬化性血管瘤、糖瘤、软组织肿瘤、淋巴瘤等； ● 3. 肺间质性炎症：间质性肺炎……； ● 4. 各种肉芽肿性炎：结核病、结节病…… ● 5.其它：真菌病、卡氏肺囊虫病、肺泡蛋白沉症…… 典型病例展示 ● 大致正常肺组织 ● 外周型肺癌 细支气管肺泡癌 腺泡性腺癌 粘液性腺癌 ● 间质性肺炎 ● 肉芽肿性疾病：Wegener肉芽肿 ●其他：肺泡蛋白沉积症 15. (左肺上叶经皮穿刺) 一条穿刺肺组织主要病变为： (1)未见正常肺组织，大部为坏死组织，呈嗜碱性地 图样； (2)坏死区见有细胞碎片及中性粒细胞浸润，并见肉 芽肿； (3)见坏死性小血管炎及血管壁纤维素样坏死； (4)纤维素样坏死及炎细胞浸润； (5)另外见局部纤维母细胞增生。 结合临床上血清C-ANCA(+)，上述病变考虑为Wegener肉芽肿。 CPN20例病例分析(2007.11-2009.6) 性别：男13例，女6例，1例不清 年龄：27岁~70岁，50岁以上10例 部位：14例穿刺部位不清 病变分类： 肺癌11例(腺癌4、BAC4、鳞癌1、透明细胞癌 1、巨细胞癌1)，未确诊1例 间质性肺炎4例 隐球菌病2例 卡氏肺囊虫病1例 肺泡蛋白沉积症1例 Case 3 男，63岁 左肺下叶 高分化腺癌 低分化腺癌/癌，分型难 Case 4 男，59岁 CT肺肿块 Case 5 女，55岁 左肺下叶肿块 BAC，II型肺细胞型， 见核内包涵体 Case 6 女，55岁 左肺下叶肿块 腺癌/BAC？ Case 7 女，64岁 ？肺 腺癌/BAC？ Case 8 男，63岁 左下叶部分实变 BAC，粘液型 Case 9 男，63岁 左下叶部分实变 透明细胞癌 Case 10 男，72岁 右下叶占位 外周型鳞癌 Case 11 男，35岁 左上肺尖占位 低鳞、肉瘤样癌、巨细胞癌 VIM、CK、 TTF-1均(+)， Ki6790％、 Case 12 男，44岁 双肺多发球状病灶 PECom、SFT Case 13 女，67岁 双肺弥漫性间质病变 慢性间质性肺炎 Case 14 男，31岁 CT双肺弥漫性病变 脱屑性间 质性肺炎 服秋水仙碱引起 Case 15 女，27岁 ？肺 发热、白细胞总数高， 中性稍高 慢性间质性肺炎，伴早期机化 Case 16 男，70岁 肺感染后实变 机化性肺炎 * * (肺泡) (肺泡间质) 细支气管腔 细支气管上皮 肺泡壁 1. 大致正常的肺组织 细支气管肺泡癌， 见核内包涵体 2. 男，75岁， 左肺下叶2.8cm 细支气管肺泡癌， 见核内包涵体 3. 女，69岁， 右肺上叶穿刺 细支气管肺泡癌 4. 男，75岁， 右肺下叶穿刺 5. 男，45岁， 左舌叶穿刺 腺癌或 细支气管肺泡癌 6. 女，37岁， 左舌叶穿刺 细支气管肺泡癌， 粘液型 7. 男，70岁， 右肺穿刺并涂片 腺癌？ 8. 男，50岁， 左下肺穿刺 特发性间质性肺炎(IIP)，UIP可能性大 9. 男，64岁， 左下肺穿刺 慢性纤维性间质性肺炎 10. 男，66岁， 右上肺穿刺 慢性纤维性间质性肺炎 11. 男，50岁， 左下肺穿刺 机化性肺炎 12. 男，66岁， 左肺下叶穿刺 机化性肺炎 13. 男，54岁， 右肺上叶穿刺 慢性间质性肺炎，伴肉芽