皮肤淋巴结及头面颈部评估（精品PPT）课件.ppt

一、皮肤评估 (一)颜色：与血色素、血液充盈度、皮下脂肪厚薄有关。 1、苍白：由于贫血，未梢毛细血管痉挛或充盈不足，寒冷、休克、贫血。 3、发绀：单位容积血液中还原血红蛋白增高50g/L。 5、色素沉着：全身性色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减退症。 (二)湿度：与汗液分泌有关。(三)温度：以手背皮肤触膜病人皮肤评估皮肤温度。(四)弹性：与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液有关。评估部位：手背/上臂内侧部位皮肤。 (五)水肿：组织间隙液体过多积聚。 评估部位：眼睑、眶下软组织，胫骨前及踝部皮下组织。 有压陷性水肿：心、肝、肾、营养不良性水肿。 粘液性水肿：甲状腺功能减退症。 象皮肿：丝虫病 程度上分为轻、中、重三度 (五)皮疹： （六）皮疹 斑疹：红而不隆起的皮疹。 如：玫瑰疹 斑疹伤寒、丹毒。 丘疹：红、突出于皮肤、细小 如：药物疹、麻疹、湿疹。 斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘。 如：风疹、猩红热 荨麻疹：风团、稍高于皮肤表面的苍白会粉红色、大小不等的局限性水肿，伴瘙痒、多由过敏所致。 皮疹评估重点 分布部位、出现与消失时间、 发展顺序、形态、大小、是否平坦、 颜色、压之是否褪色、有无瘙痒及脱屑。 (七)皮肤、粘膜出血 　　d＜2mm →　瘀点 　　d＝2-5mm →　紫癜 　　d＞5mm →　瘀斑 　　片状出血伴隆起→　血肿 (八)蜘蛛痣： 皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。 分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂前胸。 与雌激素增高有关，见于慢性肝炎、肝硬化。 肝掌，与蜘蛛痣发生机制相同。 二、淋巴结检查 正常：d=0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，不易触及，无压痛。 检查顺序：耳前→耳后→枕下→乳突区→颈后三角、颈前三角→锁骨上下窝→腋窝→滑车上→腹没沟→腘窝等。 检查方法：由浅入深滑动触诊法。 浅表淋巴结检查注意事项 发现肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。 (一)头发(hair) 检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因素而不同。 脱发可由疾病引起：伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。也可由理化因素引起：放疗、化疗。 头 皮 (二)头颅(skull) 测量方法： 大小：成人≥53cm 新生儿约为34cm 常见头颅畸形： 1、小颅：囟门早闭(12-18月)，伴智力障碍。 2、尖颅：(塔颅)：见于先天性尖颅并指 (趾)畸形。即Apert综合症. (一)眼(eye) 1、眼眉(eyebrow)：粘液性水肿，垂体功能低下，麻风病。 2、眼睑(eyelids)： （1）水肿—、肾炎、肝炎、营养不良、贫血、血管N性水肿。 （2）闭合障碍—甲亢、面神经麻痹。 （3）下垂—双侧：重症肌无力；单侧：动眼神经麻痹。 （4）睑内翻—沙眼 3.结合膜 充血—结膜炎、角膜炎 苍白—贫血 颗粒、滤泡—沙眼4.巩膜—黄染：黄疸、药物 甲亢眼症：双眼突出并有： （1）Stellwag征：瞬目减少 （2）Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂。 （3）Mobius征：集合运动减弱。 （4）Joffroy征：上视时无额纹出现。 6、瞳孔(pupil) 大小改变 、对光反射、调节与集合反射（瞳孔缩小，眼球内聚） 正常瞳孔： 等大、等圆，对光反射灵敏。 临床记录： 3-4 3-4 ○==○ + + 7、视力(visual acuity)： 视力检查包括远视力和近视力。 (1)远距离视力表：在距视力表5m处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。达不到的，通过凹透镜可矫正者为—近视；凸透镜可矫正者为——远视。 (2)近距离视力表：在距视力表33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力，老视——近距离阅读困难（随年龄增长，晶状体弹性降低）。 8、眼底检查： 借助眼底镜才能看到。 许多全身性疾病可引起眼底改变。 如：高血压病、尿毒症、糖尿病。 耳廓、外耳道、听力 (三)鼻(nose) 鼻外形、鼻翼、呼吸流畅性、分泌物、有无出血、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦） 系统性红斑狼疮 (四)口(mouth) 口唇(表4-26) 口腔粘膜 牙齿 牙龈 (五)舌(tongue)： 镜面舌——贫血，营养不良 草莓舌——见于猩红热、发热