直肠脱垂课件_1.pptVIP

治疗 内 治 外 治 针 灸 注 射 手 术 治疗—内治 脾虚气陷 补气升提，收敛固摄 代表方：补中益气汤 病久及肾，注意补肾 湿热下注 多属虚实夹杂之证 清热利湿 止痛如神汤加减 治疗—外治 复位 熏洗法 外敷法 治疗—针灸 体针及电针 梅花针 长强、 百会、足三里、 天枢、气海、承山 治疗—注射 黏膜下注射法 适应症：一、二度直肠脱垂 直肠周围注射法 适应症：二、三度直肠脱垂 将药物注射于直肠黏膜下层，使黏膜与 肌肉粘连；注射到直肠周围间隙，使直肠壁 与周围组织粘连固定。此法对儿童效果良好， 对于成年人配合肛门筋缩手术也可治愈 治疗—手术 手术目的：纠正脱垂、避免大便失禁和便秘 治疗—手术 肛门紧缩术 直肠脱垂并发肛门松弛，不完全失禁者 手术步骤: 常规消毒铺单，于肛门后侧2cm处，沿左右肛缘作V形切口，切口长短按肛门 松弛程度而定。如肛门松弛可插入3指以上者，可紧缩1/2；3指一下者，紧缩 1/3。切开皮肤及皮下组织，将皮瓣游离至齿线并向上牵拉，暴露肛尾韧带、 外括约肌皮下部及肛管后三角；将外括约肌缝合2针，闭合肛管后三角，缝合 皮肤V形切口，然后再将向上的游离皮瓣作倒v形切除。止血后肛门内放凡士林 纱条引流，外盖无菌纱布。伤口5—7日拆线。 肛门环缩术 肛门紧缩无力或肛门已松弛的直肠脱垂，尤其是老年体弱不适合大手术者 手术步骤: 常规消毒会阴部皮肤及肛管直肠腔，用尖刀在肛门前、后距肛缘2—3cm处各 作一纵行小切口，长约0.4—0.5cm。手指进入肛门作引导，用动脉瘤针或大弯 止血钳，从后侧切口皮下引入应用塑料管绕肛周皮下，以肛门可纳示指为度， 并拢塑料管两端，双重丝线结扎。小切口缝合1针，半年后酌情拆除环缩管。 肛门紧（环）缩术 治疗—手术 直肠瘢痕支持固定术 二、三度直肠脱垂，伴有黏膜松弛者 手术步骤: 常规消毒铺单，于齿线上1.5cm处，直肠壁左右侧，用长止血钳夹住直肠黏膜 越4—5cm，用圆针带有长约25cm双线，在止血钳下方向对侧将黏膜贯穿一针， 再由对侧向同侧返回，贯穿一针。两针距离适当，使黏膜分成三段。在对侧将 1根缝合线剪断，使双线成为一长二短的三根缝线，再逐次由上向下分别结扎， 边结扎边放松止血钳。 用此法在直肠选择三处，最好不超过此范围。注意贯穿缝扎时，进针不可过深， 以避免穿刺到肌层，引起疼痛和脱落时出血。 治疗—手术 Pemberton—Stalker直肠固定术 直肠脱垂程度较轻者 手术步骤: 常规消毒铺单，取下部正中切口，进腹后显露低而深的Douglas陷窝，提起乙 状结肠和直—乙结肠段，沿直—乙结肠系膜根部左侧切开后腹膜，并向下延伸 至Douglas陷窝，进入骶前间隙，紧贴直肠背侧分离直肠至盆底，尾骨尖平面。 提起直肠，在直肠后把切开的右侧后腹膜边缘缝合于左侧后腹膜和骶骨上。将 直肠上提拉紧，缝合固定在骶岬上。 Repstin直肠固定术 直肠脱垂和直肠内套叠患者 手术步骤: 常规消毒铺单，取下部正中切口，进腹后显露低而深的Douglas陷窝，提起乙 状结肠和直—乙结肠段，沿直—乙结肠系膜根部切开两侧腹膜，直至直肠前会 合。提起乙状结肠和直乙结肠，从骶岬上进入骶前间隙，紧贴直肠背侧分离盆 底，并超过尾骨尖。紧贴直肠切断两侧侧韧带，并结扎双侧直肠中动静脉。取 直径1cm的Teflon人造血管一根，长约5cm，纵向剖开，上提、拉紧直肠将人造 织物包绕于直肠前壁和两侧壁，并将织物左右两端固定于两侧骶岬。盆底腹膜 重建、抬高，乙状结肠系膜和后腹膜间隙缝闭，腹壁分层缝合。 。 治疗—手术 直肠乙状结肠部分切除肛提肌折叠术 三度直肠脱垂 手术步骤: 常规消毒铺单，在耻骨联合至脐上作左侧旁正中切口进腹；从直肠前壁腹膜最 低处开始，沿直肠两侧弧形剪开腹膜。 上牵直肠乙状结肠，显露直肠膀胱凹陷或直肠子宫凹陷，分离显露两侧输尿管 等组织，以免损伤。紧贴精囊腺或阴道后壁直达肛提肌。两侧肛提肌用丝线间 断折叠缝合数针，消除盆底支持缺陷。 结扎切断乙状结肠系膜，切断直肠和乙状结肠，移去标本，修剪保留的肠组织 边缘，对合肠断端。做间断全层吻合。提高、修补盆底，并把重建后直肠、乙 状结肠固定在骶骨上。 骶前放置引流，自肛门旁戳口引出，逐层关腹。 直肠脱垂 概念 直肠脱垂是指直肠黏膜、直肠全层及部分乙状结肠向下移位的一种慢性疾病。 任何年龄的人群都可以发生，一般以小儿老人多见，男性多于女性。其中小儿多为直肠黏膜脱垂，青壮年多为直肠全层脱垂，50岁以上女性及老年患者多为直肠、部分乙状结肠脱垂。 下移的直肠壁在肛管直肠腔内称为内脱垂， 下移到肛门外称为外脱垂。 《诸病源候论》中记载“脱肛者，肛门脱出也……” 概念 肛管、直肠黏膜、直肠全层、甚至部分乙状结肠脱出肛门外的一种疾病