硬膜外血肿课件_6.pptVIP

外伤性急性硬膜外血肿 105医院 硬膜外血肿是指外伤后出血积聚于颅骨和硬脑膜之间，约占外伤性颅内血肿的30-40%左右。 。 常见于青壮年，60岁或2岁的人群发生率较低；血肿以颞部最为常见，多为单发，多发者少见。 * 定义 急性硬膜外血肿 来源 部位 出血量 脑膜中动脉、脑膜中静脉、 静脉窦、板障静脉、 脑膜前动脉和筛动脉。 颞区74.7％， 额顶11.9％, 枕顶5.9％ 幕上大于20ml、 幕下大于10ml、 出现症状 临床表现 一、外伤史 直接暴力 骨折线走行 意识障碍的 出现时间 血肿出现的部 位及血肿量 我被车撞了，救命啊！ 二、意识障碍 原发伤轻 血肿形成逐渐昏迷 中间清醒期 原发伤重 原发伤严重 持续昏迷 醒一醒，别吓我！ 三、瞳孔变化 早期，动 眼神经刺激 瞳孔缩小 反应迟钝 晚期，动 眼神经麻痹 瞳孔散大 反应消失 四、其他变化 Babinski征(+) Hoffmann征(+) 等 锥体束征 生命体征 血压升高 心率减慢 体温升高 Babinski征 辅助检查 一、头颅平片 二、头颅CT 作用：明确血肿部位， 计算血肿量 影像表现：内板与脑有双 凸镜形或平凸形高密度影 影像表现：颅骨骨折线 作用：明确骨折部位， 推测血肿部位及量 诊断及鉴别诊断 根据病史及辅助检查，不难诊断。 鉴别：硬膜外血肿与硬膜下血肿。 治疗 硬膜外血肿患者 幕上小于20mL、 幕下小于10mL、 无明显占位效应者 幕上大于20mL、 幕下大于10mL、 中线移位1cm、 脑室或脑池受压 保守治疗 手术治疗 预后 术前昏迷的患者 术前清醒的患者 预后差， 死亡 率大约为40% 预后好， 死亡 率几乎为零 护理 非手术观察 意识 观察 瞳孔 观察 生命 体征 神经 体征 肌力、肌张力 及其病理反射 呼吸及血压变化 反应颅内压变化 意识障碍的程 度及发展趋势 瞳孔的动态变化 尤其细微的变化 * * * 脑血管造影被ＣＴ取代