- 1、本文档共38页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
窦性心律失常病窦综合征课件
第三讲窦性心律失常、病窦综合征 窦性心动过缓 窦性心动过缓 窦性心律不齐 sinus arrhythmia 心电图特征 ①窦性心律 ②节律不整,在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。 窦性停搏 病态窦房结综合征 历 史 回 顾 1909年,美国的Laslett通过监测颈静脉搏动和桡动脉搏动的方法首先注意到了窦性停搏可以引起晕厥。 随后,Mackenzie报告了心电图记录到的心房无电活动,推测这种心房电活动静止的原因可能是窦房结自律性异常,也可能是窦房结至心房间的传导阻滞。 1954年,Short进一步报告了在明显窦性心动过缓、窦性停搏与心房扑动、心房颤动交替出现时患者发生头晕或晕厥的现象。 1956年,Katz和Pick首次阐述了严重窦性心动过缓与室上性心动过速的关系,认为对窦房结的超速抑制导致了心房静止,如果次级起搏点功能障碍有心脏停搏的危险。 直到1967年,Lown首次提出病态窦房结综合征这个词并用来描述他所发现的某些患者在心房颤动电转复后,仍不能恢复正常窦性心律,而形成混乱心房律的情况,认为系窦房结功能障碍所致。 1968年,Ferrer总结众人的经验,提出以下任何一种以上的心律失常就是病态窦房结综合征的表现: 1、持久的、严重的和难以预料的窦性心动过缓; 2、短时间窦性停搏,伴有心房或交界性心律; 3、长时间窦性停搏,引起心跳停止或室性心律失常; 4、一过性或慢性心房颤动,常出现缓慢心室率且可以排除洋地黄类药物所致; 5、心房颤动电转复后无窦性心律恢复; 6、窦房传导阻滞,且可以排除药物因素的影响。 病因 1、冠状动脉性心脏病 2、非特异性退行性纤维化 3、炎症性疾病 病态窦房结综合征的基本病因 内源性病因 冠状动脉性心脏病 特发性退行性变 心肌病 炎症性疾病(心肌炎、心包炎) 高血压 润性疾病(淀粉样病变、血色病、肿瘤) 血管胶源性疾病(硬皮病、系统性红斑狼疮) 手术损伤 肌源性疾病(进行性肌萎缩) 先天性心脏病 临床表现 脑部症状 心动过缓造成脑供血不足时可以表现为头晕、失眠、记忆力减退、烦躁、间歇性遗忘、乏力,甚至人格发生改变 心脏症状 以心悸、充血性心力衰竭和心绞痛为突出表现 其他表现 肾脏缺血可以出现腰痛、尿少、尿中成分改变 消化道缺血可以出现食欲不振,胃肠道功能发生紊乱 骨骼肌缺血可以出现肌肉酸痛无力 心电图表现:1、窦性心动过缓 心电图表现:2、窦性停搏 在体表心电图上表现为P波脱落和较长时间的窦性静止,其间歇与基础窦性心动周期不成倍数关系。 动态心电图监测发现:窦性停搏的P-P间期可在1.5s-3s之间,个别人可达5s以上。 小于3s的窦性停搏可见于10%的正常人 长间期后易出现交界性或室性逸搏,否则可出现头晕、晕厥甚至死亡 心电图表现:3、窦房传导阻滞 窦房传导阻滞:以一段时间的P-QRS-T波脱落为特征,最常见的阻滞部位可能位于窦房结内,因为窦房结内的传导速度非常缓慢。 一度窦房阻滞:窦性激动能够达到心房,但窦房传导时间异常延长。体表心电图无法诊断单纯的一度窦房阻滞 二度窦房阻滞:窦性激动传导至心房的过程部分受阻,造成P波脱落。可分为两型。 (1)二度Ⅰ型窦房阻滞 ①P-P间期逐渐缩短,直至一次P波脱落; ②P波脱落前的P-P间期最短; ③较长的P-P间期短于最短的P-P间期2倍; ④P波脱落后P-P间期长于脱落前的P-P间期; ⑤此型窦房传导阻滞应与窦性心律不齐相鉴别。 (2)二度Ⅱ型窦房阻滞 ①P-P间期基本匀齐,突然出现一个长P-P间期; ②长P-P间期是基础P-P间期的倍数。 心电图检查 持续而显著的窦性心动过缓(50次/分以下)且并非由药物引起。 窦性停搏与窦房阻滞 窦房阻滞与房室阻滞同时并存 心动过缓与心动过速综合征。是指心动过缓与房性快速心律失常交替发作。 在没有抗心律失常药物下,心房颤动的心室率过缓 房室交界区性逸搏心律 心电生理与其他检查 固有心率(intrinsic heart rate )用药物完全阻断自主神经对心脏的支配后所测心率,病窦患者低于正常值 窦房结恢复时间( sinus node recovery time SNRT)与窦房传导时间( sinoatrial conduction time SACT),SNRT小于2000ms ,矫正的SNRT 小于525ms,SACT小于147ms 窦房结功能测定 治疗 无症状者可以观察 有症状患者应接受起搏治疗 心动过速-心动过缓患者在应用起搏器的基础上进行抗心律失常治疗 人工心脏起搏器 测定SNRT * * 贺 桂 彬 1)窦性P波 2)P-R间期≥0.12s 3)心率:60
文档评论(0)