第五章心血管系统疾病分五大类（类症血管性心肌病先天性继发于肺疾）第一节风湿病第二节心瓣膜病第三节课件.ppt

六、高血压干预效果的评估 对个体 根据高血压患者管理卡的信息，评估规范服药、不良生活方式改善、自我管理等方面的情况，主要按血压控制情况分为3个等级： 优良：全年累计有9个月血压控制在140/90mmHg以下； 尚可：全年累计有6-9个月血压控制在140/90mmHg以下； 不良：全年累计不足6个月血压控制在140/90mmHg以下。 对群体： 根据被管理人群中如下项目进行统计评估： 人群高血压患病知晓率； 人群高血压防治知识知晓率； 血压达标与未达标的比例； 心脑血管并发症的发病、致残和死亡情况； 卫生经济学评价。 对高血压生活方式干预效果评估 频率一般2个月一次，根据情况亦可3个月、半年一次。 主要内容： 1）不良生活方式改善情况； 2）血压控制、血脂、血糖、体重控制情况； 3）与上次结果比较的变化和变化趋势。 目的 鼓励成绩，修改方案，提高健康效益。 糖尿病健康教育：见上篇 掌握干预策略和方法 干预效果评估方法和指标 熟悉干预原则和程序 糖尿病（DM） 一、糖尿病目标人群中的高危人群 1）糖尿病前期者（IFG、IGT、A1C 5.7～6.1%）； 2）有糖尿病家族史(双亲或同胞） 3）超重或肥胖者 4）曾分娩巨大儿的妇女(出生体重≥4kg) 5）高血压等心血管患者 6）HDL≤0.91mmoI/L和(或) TG≥2.22mmol／L者 7）少运动、40岁以上 8）有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者 9）严重精神病或长期接受抗抑郁药物治疗者 10）BMI≧30Kg/m2伴有多囊卵巢综合症者 二、糖尿病防治策略及措施 三级预防并重 1、一级预防 对象：一般人群； 目的：防发生 措施：危险因素干预 1、健康教育-改变不良生活习惯 2、适当运动 3、合理膳食 4、戒烟限酒 2、二级预防 对象：高危人群 目的： 防发展 措施：早发现、早诊断，筛检 筛检方法： 1）OGTT 2）FPG 3）指尖血血糖 筛检周期： 1）40岁正常人3年一次 2）高危人群每年一次OGTT、FPG 3、三级预防 对象：患者； 目的：防并发症 措施：个性化、系统化健康管理； 随访： ⑴ 监测血糖、血脂、血压 ⑵ 评估疗效，调整方案 ⑶ 指导饮食、运动、减肥，督促实施 ⑷ 并发症的定期检查 三、糖尿病干预的策略 教育、随访管理与患者自我管理相结合， 患者药物治疗与非药物治疗相结合的策略。 主要内容： 糖尿病教育 患者自我管理 患者自我监测血糖 糖尿病随访管理 糖尿病药物治疗 糖尿病非药物治疗等。 糖尿病 患者干预 策略不同于 高血压之处是更加强调： 健康教育 随访管理 自我监测 1、教育干预 时机和对象： 一旦确诊糖尿病的所有患者，尤其是血糖控制差、有并发症、需要调整治疗方案或需要胰岛素治疗者。 干预形式： 糖尿病教育课堂；糖尿病教育小组；个体化糖尿病指导等。 执行者： 最好是团队式，应包括全科医师，专科医师、健康管理师和护士，有条件时还可以增加糖尿病并发症诊治的相关医师。 群体教育干预 目的： 提高识别自身糖尿病危险因素的能力；提高对糖尿病及其并发症防治知识和技能： 方法 ： 制定相应的健康教育方案；利用社区门诊、随访对个体进行危险因素评估和生活方式指导。 2、糖尿病患者自我管理的要点。 1）培养和建立对自己健康负责和糖尿病可防可治的信念。 2）提高治疗和随访管理依从性能力。 3）了解糖尿病的治疗方案和随访管理计划的内容及重要性 4）了解糖尿病药物治疗的知识，掌握胰岛素注射技能及其 注意事项。 5）了解非药物治疗的知识和意义，掌握糖尿病饮食、运动 治疗的技能和注意事项。 6）了解血糖、血压、血脂、体重、HbAIC的重要意义。 7）了解就医和寻求帮助的渠道，提高就医能力，能够根据 病情和需求的具体情况，恰当选择医疗机构等。 8）了解寻求糖尿病防治知识和技能的能力。 9）掌握糖尿病及其并发症的病因、发展、危险因素的知识。 10）掌握自我监测血糖、血压的技能和自我评估的能力。 11）掌握急性并发症的征兆，学会紧急救护的求助和处理 方法。 12）糖尿病患者外出旅行注意事项等。 3、糖尿病随访管理 方式：需填写“糖尿病患者管理卡” 1）门诊随访 2）家