全科医学以预防为导向健康照顾全科医疗服务2014年04月15日讲课.ppt

思考题： 张某，男，36岁，自18岁起就开始吸烟，每天吸纸烟一包。张某认为，吸烟可以提神、醒脑、解除疲劳。对身体并没有什么危害。他的理由是：他爷爷吸了一辈子烟，活到了90多岁；他的父亲也吸了一辈子烟，至今仍身体很好。 请您设计一个体化健康教育计划 预防服务的实施 方法1-----病人健康教育 健康教育实施的技巧  1、建立预防与治疗的同盟关系 2、对所有病人进行教育和咨询服务 3、使病人明了健康与生活习惯、个人行为的关系 4、及时评估和总结妨碍病人行为改变的因素 预防服务的实施 预防服务的实施 5、取得病人的信任，与病人一起制定计划 6、采用任何创造性、灵活性、实际可行的策略 7、拟定行为改变计划 （如限制食盐的摄入） 8、追踪进度 9、利用团队的资源 健康教育实施的技巧 第一级预防（Primary prevention）： 是一个挑战 劝说病人改变不良行为 帮助病人改变生活方式 扩展咨询和交流的技能 预防服务的实施 一级预防的实施 （一）健康教育 预防服务的实施 使病人主动参与健康问题 的管理 许多预防建议是关于： 饮食习惯、饮酒、体育 锻炼和吸烟等与心血管 疾病和其他慢性病相关危 险因素。 第一级预防（Primary prevention）： 血压：每次门诊 身高、体重；每次门诊 听力、视力、口腔、肛门检查（40岁以上者每年3年 检查一次） 血胆固醇、白蛋白、甘油三脂、尿酸、尿素氮、肌酐、 血糖（40岁以上者每年3年检查一次） 预防服务的实施 （二）筛检—常规筛检项目 （二）筛检 预防服务的实施 血常规、尿常规（40岁以上每年2年查1次） 妇科、宫颈涂片（每年1次，如连续3年为阴性，则改 为3年1次） 牙齿检查（每年 1 次）  乳腺癌： 50-69岁：每1-2年做一次乳腺摄影检查 40-49岁：视情况而定 超声波检查的价值尚未确定 高危人群:（致癌相对几率大于4倍） 一侧乳房得过乳癌 特殊家族史（停经前得过两侧癌） 病理检查有异常增生 预防服务的实施 （二）筛检—特殊筛检项目  乳腺癌： 次高危人群:(致癌相对几率大于2-4倍) 母亲或姐妹得过乳癌 第一胎生育在30岁以后 未曾生育者 停经后肥胖者 卵巢癌及子宫颈癌患者 胸部大量放射线照射 预防服务的实施 （二）筛检—特殊筛检项目 乳腺癌： 略高危人群:（致癌相对几率大于2-4倍） 中量饮酒 初潮在12岁以前 停经在55岁以后 可能的危险因素: 口服避孕药、更年期激素替代治疗 预防服务的实施 （二）筛检—特殊筛检项目 结、直肠癌： 50-80岁：每年一次便潜血检查;每5年一次乙状结肠镜检查 高危人群：年龄提前到40岁 骨质疏松： 高危妇女（停经前双侧卵巢切除、身材消瘦、吸烟） 其他：根据筛检的基本原则确定是否为筛检项目 预防服务的实施 （二）筛检—特殊筛检项目 骨质疏松： 高危妇女（停经前双侧卵巢切除、身材消瘦、吸烟） 其他疾病的筛检： 根据筛检的基本原则确定是否为筛检项目 预防服务的实施 （二）筛检—特殊筛检项目  预防服务的实施 （三）预防接种 对象：表面抗原、表面抗体均阴性的成人 1、乙肝疫苗： 2、流感疫苗 高危人群：1）65岁以上或65岁以下，患有慢性肺病、高血压心脏病、糖尿病、哮喘的病人；2）医疗机构的接受照顾的病人和工作人员。建议：每年的10-11月开始注射。 3、肺炎双球菌 65岁以上的老年人 加拿大预防性服务  出生前和围产期的预防服务 常规的产前B超检查 妊娠糖尿病 低出生体重的预防 胎儿神经官缺陷的一二级预防 出生前的Down Syndrome筛查 胎儿生长发育检测 预防服务的实施  先天性高苯丙氨酸血症 儿童先天性甲状腺功能低下 婴儿和幼儿无症状尿路感染 婴儿贫血的检查 铅暴露的检查 学前视力和听力的筛查 儿童虐待的一级预防 儿童肥胖的筛检 预防服务的实施 预防性服务 儿童预防服务:  成人无症状者的尿微量蛋白检查 心理和生活方式疾病的预防: 抑郁症的筛查 自杀的预防 交通事故的预防 家庭和娱乐伤害 体育运动咨询 预防服务的实施 预防性服务 泌尿系统:  成人糖尿病的筛检 肥胖的预防 甲状腺疾病/癌的筛检 激素替代疗法妇女骨质疏松预防 预防服务的实施 预防性服务 代谢/营养问题:  青年人和中年人的高血压筛检 为预防冠心病所做的减低总胆固醇水平 腹主动脉瘤的筛查 无症状的颈动脉疾病筛查 预防服务的实施 预防性服务 循环系统:  HIV抗体的筛查