分娩方式对母婴预后影响及对策.ppt

剖宫产对改善母婴结局的贡献？ 20世纪60年代前：剖宫产率很低，孕产妇与围产儿死亡率均高 70年代：随胎心监护、超声技术的开展，剖宫产率上升至10-15%，孕产妇及围产儿死亡率明显下降 90年代后：剖宫产急剧上升超过30%，孕产妇及围产儿死亡率并无下降，而手术并发症明显增加 一）剖宫产对母亲的影响 1、产后出血量：产后24小时内 阴道分娩：400-500ml 剖宫产术：700-800ml 2、致命性羊水栓塞：剖宫产高2-5倍 3、静脉血栓和肺栓塞：剖宫产明显↑ 4、剖宫产手术并发症： 麻醉意外 输尿管损伤↑ 子宫切口妊娠→前置胎盘和植入性胎盘↑ 子宫切口假腔形成 肠粘连、肠梗阻 二）剖宫产对新生儿的影响 1、剖宫产与呼吸系统疾病： 新生儿湿肺： “新生儿暂时性呼吸困难” 发生率：剖宫产8%，阴道分娩1% 表现：新生儿出生后出现呼吸急促，轻者12-24小时改善，重者出现RDS 发病机制： 胎儿未经产道挤压（挤压可使20-40毫升肺液经呼吸道排除） 未临产肺液清除机制未启动（生前2-3天开始） 剖宫产儿血浆蛋白较阴道分娩低（血浆的渗透压↓→肺液积聚） RDS：肺透明膜病 RDS：由于肺表面活性物质缺乏导致出生后不久出现 呼吸窘迫，并呈进行性加重的临床综合症。 加拿大、意大利、美国的一项临床调查： 阴道分娩： 0.1-0.2% Hanasen AK 足月剖宫产：0.2%-0.7% Acta obstet Gyneco 另一项调查报告： 阴道分娩： 0.83% MorrisonIT.BrTobstet 足月剖宫产：1.30% Gynacol1995.102(2) RDS：肺透明膜病 RDS风险： 与胎龄明显有关，多见于早产儿，孕37-38周为高峰，39周后RDS与分娩方式无关。comd:2007.86(4) RDS原因： 提前手术：造成“人为早产” 缺乏产程： 剖宫产肺液残留影响表面活性物质形成 可能引起相关的激素改变：如肾上腺皮质激素 剖宫产的母亲或胎儿本身存在高危因素。 2、剖宫产与儿童胃肠道疾病： 研究表明：剖宫产的婴儿发生腹泻与胃肠炎危险↑ 原因： 剖宫产儿没有与母体阴道微生物接触：胎儿肠道无菌 剖宫产母亲在围产期使用抗生素：菌群失调 剖宫产儿母乳喂养不足：正常肠道菌群不能早期建立 3、剖宫产与儿童免疫系统： 研究发现： 阴道分娩的新生儿脐血的细胞、中性粒细胞、单核细胞、特异性体液免疫等物质明显高于剖宫产儿。 可能原因： 产道挤压——胎儿相对缺氧状态——新生儿免疫系统发生改变——部分特异性免疫增强——新生儿抗病能力↑ 4、剖宫产与高胆红素血症： 研究发现：3250例新生儿高胆红素血症发病研究 剖宫产是44.5% 阴道分娩36.2%. p〈0.01 引起高胆红素血症的原因： 与母亲麻醉有关 母乳缺乏导致“早发型母乳性黄疸” 剖宫产围产期抗生素使用影响胆红素代谢 新生儿肝功能不成熟 5、剖宫产可能影响婴儿运动智力发育 理由： 剖宫产 →神经阻滞导致周围血管扩张→回心血量↓→胎盘血流↓→胎儿宫内抑制 剖宫产→子宫切开致胎儿娩出时间150-180秒，或宫内操作时间延长可刺激胎儿呼吸 结论：剖宫产→儿童统感失调 一）关于引（催）产和促宫颈成熟 2008年，中华医学会妇产科分会产科学组出台《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》 何谓引产：对未自然临产者，通过药物或者机械等手段发动宫缩，使之进入正常产程。 何谓催产：在临产后出现宫缩乏力时适当药物等手段催产，使之顺利分娩。 1、关于引（催）产： 指征： ≥41周 早破水 胎儿或者母体因素 条件：宫颈成熟（Bishop＞6分） 方法： 药物： 机械作用：水囊、 昆布条、海藻棒 人工破膜： 引产药物： 1、普贝生：PGE2 阴道栓 可控释地诺前列酮10mg/片， 0.3mg/h 释放 已经美国FDA和中国食品药品管理局（SFDA）批准 2、米索前列醇：PGR1片剂（100-200ug/片） 每次25ug，不能压成碎片，50ug/天 未被美国FDA和中国食品药品管理局（SFDA）批准 3、缩宫素：需专人观察，按产程调整浓度和 速度！ 剖宫产后阴道分娩（VBAC） 成功率：60%-80% 并发症：主要为子宫破裂 子宫经典切口 4-9% T形切口 4-9% 下段纵切口 1-7% 下段横切口 0.1-1.5% 剖宫产后阴道分娩（VBAC） 关于催产素引产：有争议 关于促宫颈成熟： PGE2：可以使用，但是需要密切观察 米索：不推荐使用 关于阴道分娩后探察宫腔：有不同看法 一般认为不