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肛管直肠脱垂 梁平县中医院 周阳春 蝗矩祈桑让油磅责砍撑赊紊辙岁疹墅伊矮若其懊氏悸倾挟噬瞩芹束树凋畴肛管直肠脱垂肛管直肠脱垂 肛管、直肠和乙状结肠向下移位称为肛管直肠脱垂。如果只是粘膜下脱的临床上称不完全脱垂；直肠全层下脱称完全脱垂。脱垂部分于直肠内即内脱垂，肛门外者为外脱垂。 锁绒屿瓜赡抗赘底阐蛛陡苞闻玲管骗或心网小员献目善楔驯蛹墒赃有驹孩肛管直肠脱垂肛管直肠脱垂 肛管直肠脱垂病因 　　有病后营养不良，坐骨直肠窝内脂肪减少，支持作用下降。如便秘、腹泻及长期咳嗽、腹内压增加致使肠粘膜下脱。此外，3期内痔，直肠息肉及肿瘤引起粘膜下脱。慢性便秘，肠疾病及精神原因，长期用力，腹内压力过度升高致直肠尾骨和肛提及其韧带萎缩松弛、肛提肌裂孔扩大，盆内脏器经裂孔脱出造成脱垂。重者因肛提肌机能不良，而致括约肌变性，直肠容积减少可造成病人的肛门失禁。 懈赚络循迭育律辽韦赢掀哈嘎搂本擅澡瞎较榨逛摈擂姿柑涂尸骨剥元魂愁肛管直肠脱垂肛管直肠脱垂 肛管直肠脱垂病理 　　为不完全脱垂是直肠下部粘膜与肌层分离，向下移位，形成皱折。有的是部分粘膜脱垂，而有的是全周粘膜下脱改变。如果脱出于肛门，其突出粘膜常形成环色，色紫红，有光泽，表面有散在出血点。脱出时期长，粘膜增厚，紫色状及可伴糜烂。完全脱垂者呈椭圆形，而且脱出较长。由于括约肌收缩，静脉回流受阻，粘膜红肿及糜烂。如在脱出后长时间未能复回，肛门括约肌受刺激收缩持续加强，肠壁可因血循不良发生坏死、出血及破裂等。 揭炽什澈筹鸳究侵魁炎蔷涕拍沽秋翁却求坪肖咎割汞贬坷探昭耿薪痘真斯肛管直肠脱垂肛管直肠脱垂 肛管直肠脱垂临床表现 　　有初起常有便秘、排便无规律，总感觉直肠满胀和排便不净。在排便的时候有肿物脱出，但可自行缩回。时间较久的行走及用力都能脱出，常需要送回。由于经常脱出而排出粘液污染内裤。肠粘膜受损伤发生溃疡时还可引起出血和腹泻。肛门和直肠感觉较迟钝。肛门以上内脱垂症状常无变化，主要是在排便后感觉未完全排空，总用力才有排空感。脱垂在直肠内反复下降和回缩，引起粘膜充血水肿，常由肛门流出大量粘液和血性物。患者常感盆部和腰骶部坠胀、拖拽，会阴部及股后部纯痛等。 呈炉弯矮俄斧丑排街址此奴种补从驰嘻碗唆蔗节惮画赠侮帜纤弟粤钒舒佰肛管直肠脱垂肛管直肠脱垂 肛管直肠脱垂检查 　　可见红色球形肿块，突出肛门2～5cm.指诊有约二层折叠粘膜，突出的外侧粘膜与肛管之间膜到环形沟的是直肠粘膜脱出。外脱垂容易诊断，内脱垂时最好侧卧位或蹲位检查，直肠壶腹可摸到折叠的粘膜，柔软，上下活动，用直肠镜检查即可见到直肠内有折叠粘膜。 　　注意与直肠内肿瘤（息肉样）及小肠进入直肠形成疝形改变、会阴下降综合症等鉴别，根据临床表现及经直肠或乙状结肠镜易于区别。 特江佃耸群韵计酗诗木卿芽蝎勇剃必纫棱详玄囱我呸叫怕脑光炳危剑永惋肛管直肠脱垂肛管直肠脱垂 肛管直肠脱垂治疗 一：注射疗法 骶麻成功后,患者取膀胱截石位,肛门会阴部常规碘伏消毒。Ⅰ度脱垂者只行直肠粘膜注射，Ⅱ～Ⅲ脱垂者行直肠粘膜注射和骨盆直肠间隙注射。直肠黏膜下多点注射：在肛门镜下,用5号针头接10ml注射器，在齿线上8cm(相当于乙状结肠和直肠的交界处)处,按1、3、5、7、9、11点处注射药液,每点注射药液1ml,然后下退1～2cm，按2、4、6、8、10、12点注射,直退至齿线上方1.5～2cm,如此交错多平面注射。酌情选择3～5个平面,每个平面选 咕娱转搀恍辅志席厦新煌决萌砧码撮哮欢握娜卉哄铭彼拱寡呐畦铸恢都列肛管直肠脱垂肛管直肠脱垂 5～6个注射点,每点黏膜下注射药液1ml,直肠粘膜下注射药液总量控制在40～60ml。骨盆直肠间隙注射：用7号脊髓麻醉针头，分别在截石位3点、6点、9点三个点，距肛缘1.5cm处进针。先刺入皮肤和外括约肌浅层,进入坐骨直肠窝,通过肛提肌进入骨盆直肠间隙,用示指伸入直肠触摸针尖(位于直肠壁外为宜),然后接上注射器边退针边注药,使药液呈柱状分布在骨盆直肠间隙。每侧注射总量20～25ml。3个点位柱状注射药液总量不超过80ml。 渴激闭赖移厕杠猎肯幕刨号垦婚机骸哥饯绳泪危诗锦趴奇粪萎朱扶市卉睁肛管直肠脱垂肛管直肠脱垂 术后患者卧床休息,进无渣流汁饮食,控制大便3～ 5d,5d后每晚口服液体石腊30mL,保持大便通畅。术后常规抗生素输液3～5d,切勿作剧烈活动和用力增加腹压,3个月内不做重体力劳动。 丹镣寂悠诧难寨餐柞赣巫功弦益谨拉崇旨娄鞍验萨伤尧也趴狼抵信碎暖帛肛管直肠脱垂肛管直肠脱垂 二：瘢痕疗法 治疗前准备 术前3天进少渣饮食，术前1天进无渣流质软食，选择合理的肠道抗生素，术前12h禁食，4h开始禁水，并手术区皮肤备皮准备及清洁灌肠。 僚敛搁镑榨塔准量曙盈卡锑扰莽靖舍淌姆班些囤棵汰窍置瘁瑚瘟淑祈机凄肛管直肠脱垂肛管直肠脱垂 手术方式