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糖尿病肾病慢性肾功能衰竭 的腹膜透析治疗课件
糖尿病肾病的替代治疗 北京协和医院 李学旺 序论 据第二届全国糖尿病五年防治协作研讨会报告： 至94年7月，我国DM患病率已达4.6% (3.9%北京)， 糖耐量低碱 (IGT) 患病率最高达6.39%，较81年提高 了2.5倍，并且这一患病率仍有增高趋势。 北京地区口服糖耐量 (OGTT) 调查结果 (1566人) 所查出的DM及IGT患者中，1/3可诊为早期糖尿病肾 病，因糖尿病所致的终末期肾病 (ESRD)接受替代治 疗者也逐年增加。 糖尿病肾病的发病率 以下所列为5种杂志10年的资料: 常规HD 1867 糖尿病肾病 39 2.09% CAPD 623 糖尿病肾病 27 4.23% CRF 2784 糖尿病肾病 89 3.20% 肾移植 771 糖尿病肾病 6 0.78% 糖尿病 4809 糖尿病肾病 1083 22.52% 糖尿病肾病 690 CRF 64 6.09% 国外文献报告糖尿病肾病的发病率 I 型糖尿病 33 - 40% II 型糖尿病 20% 国外文献报告糖尿病肾病的发病率 两型糖尿病肾病人数相差不大 几乎每例患者均有GBM增厚，但临床上出现500mg/dl 蛋白尿较少 其发病率与病程有关， IDDM者 NIDDM者 5年内 较低 5－10％ 20－25年 最高达40％ 20－35％ 40年 逐年下降 57% 糖尿病肾病的发病率 糖尿病是终末期肾病的 主要原因之一 糖尿病所致的终末期肾功能衰竭 在美国, 已成为各种病因之首 在欧洲和日本，它位于第二位 糖尿病的发病机理 代谢因素 遗传因素 激素的作用: 胰岛素 生长激素 胰升血糖素 前列腺素 肾小球加压素 其他因素： 吸烟 高血压 饮食 用药等 糖尿病肾病病理改变 弥漫性病变 毛细血管基底膜增多.系膜区大量基底膜物质沉积。 结节性病变 基底膜及系膜区的扩张使周围血管受压闭塞、消失， 形成直径20－200NM的致密样结节 渗出性病变 鲍曼氏囊内滴状物或肾小球毛细血管周围半月形纤维素瑁，由糖蛋白，白蛋白及球蛋白等物质沉积而成。 分期 结构改变 血压 白蛋白分泌率 GFR Cr 出现时间 BUN I期 早期肥大 肾小球肥大 正常 可增加 150 正常 诊断时 高滤过期 GBM及MC区 正常 为可逆性 ml/min 已存在 II 期 无症状期 GBM增厚 可 正常 150 正常 可维持到 ME区扩张 升高 时增加 ml/min 数10年后 III期早期肾病 GBM更加增厚 升高 20-200ug/min 160-130
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