血栓性疾病系列讲座之血栓性疾病的防治浙江省台州医院课件.ppt

与肺栓塞有关的名词 肺栓塞(pulmonary thrombosis,PE) 肺血栓栓塞(pulmonary thrombembolism,PTE) 深静脉血栓形成(deep venous thrombsis,DVT) 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE) 肺梗死(pulmonary infarction) PTE-DVT—不容忽视的国际性医疗保健问题 Pulmonary embolism in USA (annual) Prevalence：650,000 cases annually（1 in 418 or 0.24%） Death：9,000 Hospitalizations : 90,000  Society statistics for Pulmonary embolism (NHLBI) (Patient Safety in American Hospitals, Health Grades 2004) Pulmonary embolism in England (annual) Prevalence： 23,699 (0.186%) 91% required emergency hospital admission Death rate： 6%-18% Hospital Episode Statistics, Department of Health, England, (2002-03) BTS guideline 2003 PTE-DVT—不容忽视的国际性医疗保健问题 诊断策略 Virchow’s 三要素 血栓形成 All aspects of this triad can be disrupted in: 获得性危险因素 遗传性危险因素 VTE危险因素评价 原发性危险因素 由遗传变异引起 -V因子突变， -蛋白C缺蛋白S缺乏 -抗凝血酶缺乏 常以反复静脉血栓栓塞为主要临床表现 。 继发性危险因素 创伤/骨折 髋部骨折（50%-75%）；脊髓损伤（50%-100%） 外科手术后 疝修补术（5%）、腹部大手术（15%-30%）、 冠状动脉搭桥术（3%-9%）、脑卒中（30%-60%） 中心静脉置管 吸烟 妊娠/产褥期 血液粘滞度增高 继发性危险因素 充血性心力衰竭 因各种原因的制动、 长期卧床 急性心肌梗死 恶性肿瘤 肿瘤静脉内化疗 长途航空或乘车旅行 口服避孕药 植入人工假体 高龄 肥胖 病理生理学发展与演变 血栓来源 下腔静脉径路：最多见 上腔静脉径路：有增多 右心腔 栓塞部位 多发多于单发, 双侧多于单侧 下肺多于上肺，右侧多于左侧 CLINICAL FEATURES chameleon  PTE 表现多样(症状轻重不一)，缺乏特异性 呼吸困难及气促（88.6%） 胸痛：胸膜炎性胸痛（45.2%） 心绞痛样疼痛（30%） 咳嗽（56.2％） 咯血（26％） 心悸（32.9％） 晕厥（13%） 烦躁不安、惊恐、濒死感（15.3％） 注：516例国人急性PTE分析 CLINICAL FEATURES chameleon PTE 呼吸急促（70％） 心动过速（30%－40％） 血压变化，重者可出现血压下降、休克 颈静脉充盈或异常搏动（12－20.3%） 细湿罗音（18%—51%）、哮鸣音（5－8.5%）、呼吸音减低 紫绀:(34.5%) 三尖瓣区收缩期杂音（41.9%） 发热（43％） 胸腔积液的相应体征（24%—30%） 可疑DVT-PTE首先须进行临床可能性评估 临床可能性评估： 临床表现为下肢不对称肿胀、气短和/或呼吸急促,伴或不伴有胸膜样疼痛、咯血时： a.是否缺乏与DVT-PTE同样可能性的其它诊断？ （根据病史、临床表现、一般检查） b.是否存在危险因素？ 临床低度可能性：neither 临床中度可能性：a or b 临床高度可能性：a and b D-dimer具有重要的排除诊断价值 应在临床可能性评估后进行血浆D-dimer检测。 P